Deelnameformulier 2013 Paludanus Prijs

DEELNAMEFORMULIER
UNIVÉ PALUDANUS PRIJS 2013
Het project moet aan de volgende criteria en voorwaarden voldoen:
CRITERIA
1. Het project moet een verbetering van kwaliteit van de zorg realiseren.
2. Het project moet zorginnovatief zijn.
3. Verbeteringen in de zorg worden door patiënten/cliënten zelf ervaren; de klant staat
centraal.
4. Het project loopt bij aanmelding minimaal een jaar. Loopt het project nog geen jaar, dan
wordt het project niet beoordeeld door de jury.
5. Het project beschikt over aantoonbare resultaten (kosten/batenverhouding).
6. Het project is door anderen over te nemen.
7. De zorg wordt in Nederland aangeboden.
VOORWAARDEN
De inzending:
o
Inschrijving is mogelijk tot vrijdag 11 oktober 2013. Op 11 oktober moet uw inzending
binnen zijn op onderstaand adres.
o
Het aanmeldingsformulier, korte projectomschrijving en eventuele aanvullende informatie
in zesvoud (6) versturen.
o
Coöperatie VGZ
t.a.v. Univé Paludanus Prijs
Mevrouw C. Koen
Antwoordnummer 9292
5600 VM Eindhoven
o
met deelname aan de Univé Paludanus Prijs geeft de inzender toestemming voor publicatie
van uw korte projectomschrijving.
De jury let bij de beoordeling van uw project vooral op de impact voor de patiënt of cliënt, de
innovatie en de kosten/batenverhouding. Vul het formulier zo volledig mogelijk in, zodat de jury
voor haar beoordeling een goed beeld kan krijgen van uw project.
Wij ontvangen naast het aanmeldingsformulier een korte projectomschrijving van maximaal 300
woorden waarin o.a. staat wat het project is, voor wie het bedoeld is, welke zorgdisciplines hierbij
betrokken zijn en welke voordelen het project voor de patiënt of cliënt heeft.
Pag. 1
Nominatie:
o
Als genomineerde is de inzender bereid mee te werken aan de totstandkoming van de film
over het project. Houd er rekening mee dat dit veel tijd kost in de maanden december en
januari.
Als uw project door de jury wordt genomineerd, dan wordt uw project op film vastgelegd.
Hiervoor hebben wij de medewerking van u en uw collega’s nodig.
Houdt u er rekening mee dat er voor de totstandkoming van de film voor u veel tijd in de
voorbereiding gaat zitten. De producer maakt een afspraak met u en neemt eerst het scenario met u
door. Daarna worden er afspraken gemaakt voor de opnames. Het uiteindelijke resultaat is een
mooie, professionele film over uw project. Uiteraard ontvangt u hiervan een aantal DVD’s.
Films van voorgaande genomineerde projecten kunt u bekijken op www.unive.nl/paludanusprijs.
Belangrijke data:
Deadline aanmelding project : vrijdag 11 oktober 2013
Bekendmaking nominaties
: medio november 2013
Filmpresentatie/prijsuitreiking : volgt
Contact:
[email protected]
www.unive.nl/paludanusprijs
Pag. 2
AANMELDING UNIVÉ PALUDANUS PRIJS 2013
INFORMATIE ORGANISATIE
Naam organisatie/instelling
:
Bezoekadres
Postcode/Plaats
:
:
Postadres
Postcode /Plaats
:
:
Naam contactpersoon
: De heer / mevrouw (doorhalen wat niet van toepassing is)
Functie contactpersoon
:
Vast telefoonnummer
:
Mobiel telefoonnummer
:
E-mail contactpersoon
:
Kerntaak van uw organisatie/instelling:
Pag. 3
AANMELDING UNIVÉ PALUDANUS PRIJS 2013
INFORMATIE PROJECT
Naam project
:
Startdatum project
:
Looptijd project
:
1. Waarom is het project ontstaan?
2. Geef uw motivatie waarom uw project past bij de doelstelling van de Univé Paludanus Prijs?
(een aantoonbare verbetering van kwaliteit in de zorg die door patiënten/cliënten zelf wordt
ervaren)
3. Voor welke doelgroep is het project bestemd?
4. Op welke wijze heeft u tot nu toe vastgesteld dat patiënten/cliënten de beoogde
kwaliteitsverbetering ook daadwerkelijk hebben ervaren?
5. Hoeveel patiënten/cliënten hebben voordeel van het project?
6. Worden patiënten/cliënten ook betrokken bij de totstandkoming en uitvoering van het project?
Zo ja, op welke wijze?
Pag. 4
AANMELDING UNIVÉ PALUDANUS PRIJS 2013
7. Hoe draagt het project binnen uw organisatie/instelling bij aan meer patiëntgericht handelen?
8. Wat zijn de resultaten van het project?
9. Hoe wordt uw project gefinancierd?
10. Hoe verhouden de kosten zich ten opzichte van de opbrengst?
11. Is het project ook elders in het land toepasbaar?
12. Ziet u als organisatie/instelling mogelijkheden om een bijdrage te leveren het project elders ook
toe te passen?
Pag. 5
AANMELDING UNIVÉ PALUDANUS PRIJS 2013
KORTE PROJECTOMSCHRIJVING
(geef in max. 300 woorden aan wat het project inhoudt, voor wie het bedoeld is, welke voordelen er
voor patiënt/cliënt zijn en welke zorgdisciplines hierbij betrokken zijn)
Pag. 6