Huidafwijkingen bij stoma`s

Huidafwijkingen bij stoma’s
Ronald Houwing Dermatoloog
Deventer Ziekenhuis
Disclosure belangen spreker
(Potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor deze bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met bedrijven
Onafhankelijk.
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie, namelijk …
Coloplast
Functie van de huid
•
•
•
•
•
Barrièrefunctie
Warmteregulatie
Immunologische functie
Bescherming tegen ultraviolette stralen
Bescherming tegen pathogene micro-organismen
Bouw van de huid
Epidermis
• Oppervlakte van de huid: afstoting en
vervanging cellen uit de onderste
lagen
• Tijdens migratie verlies van de celkern
• Hoornstof (bescherming tegen
binnendringen ziektekiemen) neemt
toe
Dermis
• Elastine, collageen, haarwortels,
zweetkl. bloedvaten
Stomacomplicatie
•
•
•
•
•
•
Irritatie van de huid rond het stoma
Irritatie van het slijmvlies.
Bloedingen
Infecties
“Wildgroei”
Necrose
Peristomale dermatitis
dermatitis
• Dermatitis = Eczeem
• Roodheid,
schilfering,
inflammatie, blaasjes
• Droog of nattend
• Jeukt, brandt
dermatitis
• Dermatitis = Eczeem
• Roodheid,
schilfering,
inflammatie, blaasjes
• Droog of nattend
• Jeukt, brandt
dermatitis
• Dermatitis = Eczeem
• Roodheid,
schilfering,
inflammatie, blaasjes
• Droog of nattend
• Jeukt, brandt
dermatitis
• Dermatitis = Eczeem
• Roodheid,
schilfering,
inflammatie, blaasjes
• Droog of nattend
• Jeukt, brandt
dermatitis
• Dermatitis = Eczeem
• Roodheid,
schilfering,
inflammatie, blaasjes
• Droog of nattend
• Jeukt, brandt
Oorzaak van dermatitis?
• Irritatie van de
huid, van buitenaf
• Allergie van
buiten
• Van binnen uit
Oorzaak peristomale dermatitis?
•Faeces
•Urine
•Zepen- ontsmettingsmiddelen.
•Pleisters
•Frictie
Peristomale dermatitis= irritatie dermatitis
irritatieve contact dermatitis
•
•
•
•
•
Zepen detergentia
Water
Urine en feces
Pleisters
frictie
irritatieve contact dermatitis
•
•
•
•
•
Zepen detergentia
Water
Urine en feces
Pleisters
frictie
irritatieve contact dermatitis
•
•
•
•
•
Zepen detergentia
Water
Urine en feces
Pleisters
frictie
irritatieve contact dermatitis
•
•
•
•
•
Zepen detergentia
Water
Urine en feces
Pleisters
frictie
irritatieve contact dermatitis
•
•
•
•
•
Zepen detergentia
Water
Urine en feces
Pleisters
frictie
irritatieve contact dermatitis
Irritatieve contactdermatitis
irritatieve contact dermatitis
• Herhaalde irritatie
• Gevoeligheid per persoon
wisselend
• Eenmaal dermatitis dan
extra gevoelige voor
herhaling
Peristomale dermatitis Wie zijn
gevoeliger?
• Ouderen droge huid
• Diabetes, Colitus,
• Medicijnen b.v.
corticosteroïden,
cytostatica
• Radiotherapie in
voorgeschiedenis
• Huidafwijkingen in
voorgeschiedenis
• Soort stoma
Behandeling irritatieve contact
dermatitis
2 dingen:
Irritatie vermijden en
voorkomen
Dermatitis behandelen
Behandeling irritatieve contact dermatitis
• Huid vethouden
• corticosteroid
Klasse 1 (Hydrocortison)
Klasse 2 (Triamcinolon acet.)
Klasse 3 (Bethamethason)
Klasse 4 (Clobetasol)
Corticosteroiden remt
ontsteking en herstelt de
huidbarriere
Behandeling irritatieve contact dermatitis
• Vethouden
• corticosteroid
Klasse 1 (Hydrocortison)
Klasse 2 (Triamcinolon acet.)
Klasse 3 (Bethamethason)
Klasse 4 (Clobetasol)
Bijwerkingen:
•
Bijnieratrofie
•
Haargroei
•
Vasoconstrictie
•
Atrofie/dunne huid
Behandeling irritatieve contact dermatitis
Bijwerkingen:
•
Bijnieratrofie
•
Haargroei
•
Vasoconstrictie
•
Atrofie/dunne huid
Atrofie, striae versus dunne huid
Behandeling irritatieve contact dermatitis
• Vethouden
• corticosteroid
Klasse 1 (Hydrocortison)
Klasse 2 (Triamcinolon acet.)
Klasse 3 (Bethamethason)
Klasse 4 (Clobetasol)
Basis
• Zalf
• Creme
• Emulsie
• Lotion
• Orabase
Behandeling irritatieve contact dermatitis
Basis
• Zalf
• Creme
• Emulsie
• Lotion
• Orabase
Behandeling irritatieve contact dermatitis
• Emulsie of lotion
•
•
•
•
•
Gebruik het alleen
zolang het nodig is
Intermitterend
Pas op bij occlusie
Herhaal zonodig
Vergeet irritatieve
factoren niet te
behandelen
Behandeling irritatieve contact dermatitis
Behandeling irritatieve contact dermatitis
Behandeling irritatieve contact dermatitis
Peristomale dermatitis
Peristomale dermatitis
Peristomale dermatitis Chronische papillomateuze dermatitis
)
(CPD
• Zuur maken van de urine
(vit.C)
• 2.5 % azijnzuur oplossing
of 50 % huishoud azijn
I.
Voorkom de irritatie
II.
?
Slijmvlies afwijkingen
Slijmvlies afwijking
I. Irritatie
II. Gevoeligheid
III. Bloedverlies
IV.
V.
VI.
VII.
Therapie
Ferrichloride 10% opl
Etsen, zilvernitraatstift
Verzadigd azijnzuuropl.
Verzadigd trichloorazijnzuur
Verzadigd trichloorazijnzuur
?
Verkleuring (dyschromia)
Infecties
Seborrhoische dermatitis
ulceraties
ulceraties
• Drukulcera/parastomale
ulceraties
• Maligniteiten
(adenocarcinoom)
• pyoderma gangrenosum
• Bij twijfel: Huidbiopt!
Peristomale pyoderma gangrenosum
•
•
•
•
Begint met pustels
Pijnlijk
Ulcera, scherp begrensd
Fistels
• Vaak bij IBD pat
I. Prednisolon
II. Ciclosporine
III. Biologics (infliximab)
IV. Lokaal Dermovatezalf,
tacrolimus 0,3%
Allergische contact dermatitis?
Allergische contact dermatitis?
• Irritatie van de huid, van
buitenaf
• Allergie van buiten
• Van binnen uit
Allergische contact dermatitis?
Contact allergie
Ter plaatse
Bij dunne huid
Allergische contact dermatitis?
Contact allergie
Ter plaatse
Bij dunne huid
Allergische contact dermatitis?
Contact allergie
Ter plaatse
Bij dunne huid
Take Home Message
• Zoek contact met de
dermatoloog
• Neem je patiënten mee
• Denk mee met haar/hem
• Behandeling irritatieve
peristomale dermatose
met neusspray cortico
• Neem biopt bij ulceraties
I.
Wees trots op je vak!