Ontwikkelingen in de acute neurologie

Recente ontwikkelingen
in de acute neurologie
Dr Ewoud van Dijk
Neuroloog
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
Disclosure belangenverstrengeling
•Sponsoring of onderzoeksgeld
Geen
van de sprekers van de
•Honorarium of andere (financiële)
Geen
vergoeding
AZO-scholingsavondGeen
•Aandeelhouder
•Andere relatie
Bestuurder NVN
Adviseur ZIN spoedzorg
Voorzitter AZO focus groep CVA
Medeonderzoeker Mr CLEAN trial
MR CLEAN Trial (opzet)
• 500 patiënten met herseninfarct <6h
• Standaard behandeling versus Standaard behandeling Plus
• Standaardbehandeling = IV trombolyse < 4.5h (in trial 90%)
• Plus = Endovasculaire behandeling <6h
• In 10% na 4.5h of andere contraindicatie voor IV trombolyse
MR CLEAN Trial (uitkomst)
Kans op openen intracraniële arterie is groter
OR 6.88 (95% CI 4.34-10.94)
MR CLEAN Trial (uitkomst)
Infarct volume is kleiner (mediaan 19 ml (95%CI 3-34ml))
MR CLEAN Trial (uitkomst)
Kans op betere functionele uitkomst na 90d is groter
67% (95% CI 21-130)
Resultaat: effect in alle subgroepen
Ongeacht:
• Ernst beroerte
• Leeftijd patiënt
• Soort arteriële occlusie
• Uitgebreidheid infarct op CT-scan
Eerdere studies: negatief
Valse start:
1) Slechte triage (1/3 had geen occlusie)
2) Minder effective device met laag recanalisatie percentage
3) Te late starten met therapie
Meeting Coverage02.11.20151 Comment
Triple Win for Clot Retriever Devices in Acute
Stroke
ESCAPE, EXTEND-IA, and SWIFT PRIME trials
all showed benefit over thrombolysis alone.
“Triple Win for Clot Retriever Devices in Acute Stroke
ESCAPE, EXTEND-IA, and SWIFT PRIME trials all showed benefit over thrombolysis
alone.”
NHG standaard beroerte 2013
Getallen
In NL per jaar
• Circa 45.000 beroertes
• 20.000 - 30.000 acute herseninfarcten op SEH
•
7.000 - 10.000 binnen 6h (1/3)
•
2.000 - 3.000 proximale arteriële occlusie (1/3)
In AZO ongeveer 10%: 200 - 300 patiënten per jaar
Regionale Organisatie
Regionale Organisatie
• IV Trombolyse decentraal
• Endovasculair centraal: Rijnstate en Radboudumc / CWZ
• Triage: in ziekenhuis of thuis?
• 24/7 CTA
• NIHSS, tijd vanaf begin, contraindicatie IV Trombolyse
• A1 tot 6h ook bij contraindicatie IV Trombolyse!
• Samenwerking in netwerk (“drip & ship”)
Ontwikkeling acute herseninfarct
• IV trombolyse is veilig tot 6h
• Endovasculaire behandeling is effectief tot 6h
• Indicatie bij 1/3 van de patiënten <6h
• Triage met CTA: 24/7 beschikbaar
• Ook bij contra-indicatie iv trombolyse
• Jong & oud
• Drip & Ship binnen netwerk