Calcium na een schildklieroperatie

Calcium na een
schildklieroperatie
Schelto Kruijff, Endocrien Chirurg
Anouk van der Horst-Schrivers
Internist-Endocrinoloog
Inhoud
• Wat is calcium en hoe is de regulatie ervan in
het lichaam
• Waarom kan het calcium verstoord raken en
hoe vaak zien we dat?
• Wat zijn de klachten die hierbij passen en hoe
behandelen we het?
Wat is calcium en hoe is de
regulatie ervan in het lichaam?
Calcium (Ca2+) is noodzakelijk
•
•
•
•
•
Doorgeven van signalen in een cel
Samentrekking van spieren
Bloedstolling
Zenuwgeleiding
Botten en tanden
• Voor verschillende functie is een bepaalde
concentratie in het bloed van belang
Calcium in ons voedsel
•
•
•
•
•
•
•
Melk
Kaas
Yoghurt
Eigeel
Noten
Broccoli
Noten, koolsoorten
Calcium in ons lichaam
• Ongeveer 1100 gr
• 99% hiervan zit in onze botten
• In het bloed is de concentratie
• >2.20 mmol/L
• <2.60 mmol/L
• < 2.20 mmol/L hypocalciemie
• > 2.60 mmol/L hypercalciemie
Wie regelt de calcium
concentratie?
• Hormonen
• Vitamine D
• Bijschildklierhormoon (parathormoon)
• Organen die betrokken zijn
• Darm
• Bot
• Nieren
= thermostaat
Vitamine D
• In zonlicht en voedsel
• Wordt in de lever om gezet in het niet actieve
25OH vitamine D
• Wordt in de nier verder omgezet in actief
vitamine D
• Onder invloed van bijschildklierhormoon
Vitamine D
• Zorgt voor calcium opname in de
darmen
• Zorgt ervoor dat de nieren calcium terug
resorberen
• Zorgt dat calcium wordt ingebouwd in botten
Bijschildklierhormoon
• Zorgt ervoor dat calcium uit het bot
komt
• Zorgt ervoor dat nieren calcium terug
resorberen
• Netto effect: calcium in het bloed stijgt
• Te veel bijschildklierhormoon: calcium stijgt
• Te weinig bijschildklierhormoon: calcium daalt
Inactief Vitamine D
Actief Vitamine D
Actief Vitamine D
Bijschildklieren
Calcium(Ca)
Waarom kan het calcium
verstoord raken en hoe vaak
zien we dat?
Na schildklierchirurgie
• Nabloeding
• Beschadiging van de stembandzenuw, tijdelijk
en blijvend (> 1 jaar) en
• Schade aan bijschildklieren
• Te laag bijschildklierhormoon
en dus een te laag calcium
Bovenpool schildklier
Onderpool schildklier
Doornemen ligament
Transplantatie bijschildklieren
Postoperatief
• Regelmatig controle van het calcium
• Gemiddeld 30% van patiënten na een
schildklieroperatie krijgt een hypocalciemie
• Voorbijgaand: herstel dagen tot maanden
• Permanent: na > 6 maanden-1 jaar nog aanwezig
(2-11%)
Een te laag calcium leidt tot meer
opnamedagen en bloedcontroles
PTH metingen
Wat zijn de klachten die hierbij
passen en hoe behandelen we
het?
Klachten bij een te laag calcium
• Geen
• Meeste klachten doordat spieren en zenuwen
geïrriteerd raken
•
•
•
•
Tintelingen
Spierkrampen
Spierpijnen
Ritmestoornissen
• Vermoeidheid, spierzwakte, angst
• Verminderde kwaliteit van leven
Therapie =Calcium
• Calcium via het infuus
• Calcium oraal
• Echter je hiervoor heb je actief vitamine D nodig!
Dus calcium samen met actief
vitamine D
Bijschildklierhormoon
Alpha calcidiol (Etalpha)
• 1α-OH vitD3 (in de lever ) → 1,25 OH vitD3
• Dosering is individueel
• 0.25 ugr-4 ugr/dag
• Regelmatig bloed controle noodzakelijk omdat
de thermostaat (bijschildklierhormoon) te kort
schiet.
Concluderend
• Een operatie aan de schildklier kan gepaard
gaan met beschadiging van de bijschildklieren
• Dit leidt tot een verlaagd calcium waarde in
het bloed
• Voorbijgaand van aard
• Blijvend
• Behandeling is met calcium, actief vitamine D