VOORWAARDEN VERGOEDING GROEPSBEHANDELING

Voorwaarden vergoeding groepszittingen
fysiotherapie en oefentherapie
In het kader van de Zorgverzekeringswet en de Aanvullende Verzekeringen die Zorg en
Zekerheid voert, is er de mogelijkheid om de aanspraken fysiotherapie en oefentherapie in
de vorm van groepszittingen aan te bieden. Zorg en Zekerheid is van mening dat een
groepsbehandeling voor onze verzekerden een waardevolle aanvulling is op de individuele
zittingen gegeven door beide beroepsgroepen.
Een groepsbehandeling is de behandeling in groepsverband van patiënten waarvoor
fysiotherapeutische/oefentherapeutische behandeling gewenst is. Het gaat hierbij zowel om
de behandeling van chronische1 als niet-chronische aandoeningen. Deze voorwaarden zijn
niet van toepassing op de KNGF beweegprogramma’s en preventieve cursussen die Zorg en
Zekerheid vergoedt. Fysiotherapeutische en oefentherapeutische groepszittingen voor
behoud of verbetering van de conditie en/of de leefstijl en (medische) fitness vergoedt Zorg
en Zekerheid niet.
Naast de voorwaarden zoals hieronder omschreven, zijn ook de voorwaarden zoals die zijn
opgenomen in de ‘Overeenkomst Zorg en Zekerheid Eerstelijns Paramedische Zorg’ en de
vigerende prestatiebeschrijvingbeschikkingen van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van
toepassing. Onderstaande voorwaarden zijn van toepassing op fysiotherapeuten en
oefentherapeuten, hierna te noemen de zorgaanbieder.
Basisprincipes
a. bij een groepszitting2 worden patiënten in een groep behandeld;
b. de groepsbehandeling heeft in het individuele geval meerwaarde, gezien de
groepsdynamiek en het lotgenotencontact en omdat de patiënt in kwestie zo
langduriger per zitting kan worden belast en begeleid;
c. de groepsbehandeling betreft curatieve zorg.
Zorgaanbieder
a. de zorgaanbieder werkt conform de zorginhoudelijke richtlijnen van de beroepsgroep;
b. de zorgaanbieder heeft een aantekening dan wel een aanvullende cursus gevolgd
voor de aandoening waarvoor de groepsbehandeling wordt aangeboden;
c. met het oog op de continuïteit zijn binnen de praktijk minimaal 2 fysiotherapeuten/
oefentherapeuten aanwezig die voldoen aan de voorwaarden voor het aanbieden van
de groepsbehandeling voor een bepaalde doelgroep;
d. het behandelproces wordt conform de vigerende Richtlijn Verslaglegging van de
beroepsgroep vastgelegd.
Groepsbehandeling
a. uitgangspunt voor de duur van de behandeling in groepsverband is drie (3) maanden;
b. de maximum tijdsduur per zitting per patiënt is zestig (60) minuten voor één (1)
aanspraak in het kader van het recht op vergoeding van de zorg;
c. individuele behandelingen zijn alleen toestaan wanneer deze worden ingezet als
beginmeting, tussentijdse evaluatie of eindmeting. De individuele zittingen worden
1
Een chronische aandoening is een in, op de dag waarop de gedeclareerde prestatie is geleverd geldende,
Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering aangegeven aandoening.
2
Groepszitting conform de vigerende prestatiebeschrijvingbeschikking van de NZa. Groepszitting van meer dan
10 personen wordt niet ingekocht door Zorg en Zekerheid.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
ingezet om, op basis van klinimetrie, de voortgang van de tussendoelen en/of het
hoofddoel te toetsen en zo nodig aan te passen.
voor de doelgroep waarvoor de groepsbehandeling wordt aangeboden is een
groepsbehandelprotocol opgesteld;
de individuele behandelplannen worden uitgebreid met een groepsbehandelplan;
het volume en de frequentie van het oefenprogramma moet aansluiten bij de huidige
inspanningsfysiologische inzichten. Eigen trainingsactiviteit van de patiënt zal daarom
deel uitmaken van de behandeling;
de zorgaanbieder maakt gebruik van klinimetrische testmiddelen;
de patiënt stemt er bij aanvang mee in het gehele programma af te maken, ongeacht
de dekking van zijn verzekering;
gedurende de behandeling wordt ruim aandacht besteed aan het stimuleren van
zelfmanagement;
de zorgaanbieder stelt schriftelijke informatie3 over de groepsbehandeling ter
beschikking aan de patiënt;
tijdens de groepsbehandeling is de privacy van de patiënt gewaarborgd;
in de praktijk is een sociale kaart aanwezig; de zorgaanbieder kan de patiënt na
afloop van de groepsbehandeling advies geven over beweegmogelijkheden in de
buurt.
Praktijkruimte
a. per patiënt dient minimaal 5 m2 obstakelvrije oefenruimte beschikbaar te zijn;
b. in de praktijk/oefenzaal waar de groepszitting wordt gegeven is een AED aanwezig
en een medewerker die een AED-training heeft gevolgd.
Vergoeding
a. indien de patiënt in aanmerking komt voor een groepszitting, dan vergoedt Zorg en
Zekerheid niet de kosten van een individuele zitting;
b. gedurende de 3 maanden waarin de groepszittingen worden gegeven, kunnen niet
tegelijkertijd individuele zittingen voor dezelfde aandoening worden gedeclareerd, al
dan niet door een andere zorgaanbieder, tenzij ingezet voor de bij
“Groepsbehandeling punt c” genoemde metingen. Het declareren van een
groepszitting als individuele zitting is niet toegestaan;
c. de vergoeding van groepszittingen is altijd conform de verzekeringsvoorwaarden van
de patiënt.
Behandelprotocol
In het behandelprotocol van de groepsbehandeling zijn in ieder geval de volgende punten
omschreven:
a. de exacte diagnosecode(s) waarvoor de groepsbehandeling wordt aangeboden;
b. beschrijving van het behandeldoel en het behandelplan;
c. de in- en exclusiecriteria;
d. de tijdsduur per sessie, het aantal sessies en de tijdsduur van het traject;
e. de groepsgrootte waarin behandeld wordt;
f. de verwachte ‘eigen trainingsactiviteit’ van de deelnemer buiten de contactmomenten
met de zorgaanbieder;
g. de evaluatiecriteria en de momenten waarop geëvalueerd wordt.
3
Het gaat hierbij om een kort overzicht van het doel en de opbouw van de behandeling.