Coachingsovereenkomst

Psychiatrische Zorg in de Thuissituatie Het Akkoord
Contactadres: Abdijstraat 2 – 9500 Geraardsbergen
Els Sinove: projectcoördinator
Tel 078/15 55 70
GSM 0479 /678 488
Fax: 054/42 25 55
[email protected]
www.pzthetakkoord.be
Coaching
PZT Het Akkoord
Voor wie?

Elke betrokken hulpverlener binnen het netwerk van een cliënt met een
psychiatrische problematiek kan een coaching aanvragen bij PZT Het
Akkoord.
Wat?


Coaching houdt een overeenkomst in tussen PZT Het Akkoord en een andere
hulpverlener, al dan niet naast een individuele begeleiding van de cliënt door
PZT Het Akkoord.
De hulpverlener kan van ons verwachten: concrete tips in het omgaan met de
cliënt en zijn specifiek ziektebeeld, hoe te begrenzen, naar waar eventueel
door te verwijzen, uitleg over het ziektebeeld, …
Hoe?
 PZT Het Akkoord plant om de drie maanden een afspraak met de
hulpverlener in aanwezigheid van de cliënt. (frequentie kan aangepast
worden)
Naar gelang de noodzaak wordt er een netwerkoverleg georganiseerd, bij
voorkeur met het volledige netwerk en de cliënt.
 PZT Het Akkoord maakt een bondig verslag van de afspraken en bezorgt dit
aan de hulpverlener en de cliënt.
 Indien aangewezen, kan een overleg gepland worden tussen hulpverlener en
zijn/haar leidinggevende enerzijds en PZT Het Akkoord anderzijds, zonder
aanwezigheid van het volledige netwerk en/of cliënt.
Wat verwacht PZT Het Akkoord?

Indien het om een cliënt gaat die niet gekend is bij PZT Het Akkoord stelt de te
coachen hulpverlener of diens verantwoordelijke, PZT Het Akkoord voor aan
de cliënt en vraagt diens toestemming tot coaching door PZT Het Akkoord en
bezorgt ons de nodige gegevens voor de registratie.
1
Psychiatrische Zorg in de Thuissituatie Het Akkoord
Contactadres: Abdijstraat 2 – 9500 Geraardsbergen
Els Sinove: projectcoördinator
Tel 078/15 55 70
GSM 0479 /678 488
Fax: 054/42 25 55
[email protected]
www.pzthetakkoord.be
Aanvraag Coaching door PZT Het Akkoord:









Naam van de hulpverlener:…………………………………………………………
Dienst:…………………………………………………………………………………
Tel/GSM:………………………………………………………………………………
Email:………………………………………………………………………………….
Naam van verantwoordelijke:……………………………………………………….
Tel/GSM:………………………………………………………………………………
Email:………………………………………………………………………………….
Datum:…………………………………………………………………………………
Voor akkoord:…………………………………………………………………………
Handtekening aanvrager:
Handtekening Cliënt:
Gegevens van de cliënt: (noodzakelijk voor onze registratie, dit wordt anoniem
verwerkt)
Naam cliënt:
Voornaam cliënt:
Geslacht:
Geboortedatum:
Woonplaats (gemeente):
Ziekenfonds:
Opleidingsniveau:
 Lager onderwijs
 Secundair onderwijs
 Hoger onderwijs buiten de universiteit
 Universitair
Woonsituatie:
Burgerlijke staat:
2
Juridische staat:
Reeds aangemeld bij PZT ‘Het Akkoord’?:
Gezinsinkomen:
 Loon
 Werkloosheidsvergoeding
 Ziektevergoeding
 Invaliditeit
 Tegemoetkoming voor personen met een handicap
 Pensioen
 Leefloon
 Geen
Inkomensniveau:  <1000€
 </=1250€
 </=1500€
 </=1500€
Psychiatrische diagnose:
Gesteld door:
 Psychiater
 Huisarts
 Andere hulpverlener
Indien niet gesteld door psychiater, bevestigd door psychiater?
 Ja
 Neen
Categorieën:
 Schizofrenie of andere psychotische stoornissen
 Stemmingsstoornissen
 Persoonlijkheidsstoornissen Zo ja, welke:
 Aan middelen gebonden stoornissen
 Dubbeldiagnose
 Angststoornissen
 Mentale handicap
 Andere Stoornissen
Zo ja, welke:
Dagbesteding:
Informele ondersteuning van de cliënt: aantal
Hulpverleningshistoriek:
Ambulante GGZ
Semi-residentiële GGZ
Residentiële GGZ
Heden
Heden
Heden
Vroeger, maar nu niet
Vroeger, maar nu niet
Vroeger, maar nu niet
Nooit
Nooit t
Nooit
3