Groepswerk : casus 2

Groepswerk 5: casus 2
In samenwerking met :
Eveline
Tamara
Evelyne
Nele
Saar
Kevin
Debaeke
Devisch
Doubbel
Geeraert
Snaet
Verhoyen
Korte schets van de casus
• Anamnese :
– 15 jaar de ziekte van Crohn
– werkt parttime -> te vermoeid om fulltime te
werken.
– is gehuwd
– erg gelovig.
– 2 zonen thuis, waarvan er nog 1 studeert
– erg wisselend ziekteverloop met heel wat opstoten
– 2 maanden geleden operatie van dunne
darmresectie -> onvoldoende effect van medicatie
– geen stoma aangelegd
– 2 dagen geleden spoedopname -> operatie
1° dag postoperatief
• Wonde in het mesogastrium met luchtledige redon
(wondvochtdebiet:160 ml).
• Wondranden lichtjes gezwollen, maar niet geïrriteerd.
• Erg verzwakt, vermagerd ,minder vast op haar benen ,
veel angst om te vallen,erg misselijk.
• Matige vocht- en voedingstoestand.
• Tijdelijk TPN via dubbel lumen centraal veneuze
catheter met licht verteerbare voeding.
• 1 eenheid packedcells -> hemoglobine 9gr/dl.
• Lastige ochtendverzorging en vrij pijnlijk (7 op VAS).
• Peroperatief blaassonde -> opvolgen vochtbalans
(urinedebiet van 1400 ml) .
parameters
• RR
: 130/80 mmHg
• Pols
: 80 sl/min
• T
: 37,7°C
• Pijn
: 7/10
• Vochtbalans : 1400 ml (urinedebiet)
• Wondvochtdebiet : 160 ml
medicatie
•
•
•
•
Solu-Medrol 40mg IV om 8u
Nexiam 40 mg IV om 8u
Perfusalgan (10 mg / ml) 1g IV om 8u, 14u, 20u en 02u
Drip met Contramal (400 mg) en Litican (100 mg)
aangelengd met NaCl. 0,9% tot 48 ml continu via
spuitpomp
• Fraxiparine spuitampul inj. 0.4 ml om 18u
Spuitpomp
Bedenkingen
( info te weinig )
– Soort pomp?
bv. (Graseby-pomp) = 16.7 ml = 60 mm
– Over hoeveel tijd?
– Voorraadverpakking?
– Fotosensibele spuit of niet ?
 om medisch rekenen te vergemakkelijken
Actuele verpleegproblemen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
pijn - Acuut
Te kort aan de
gezondheidsinstandhouding
TPN
Vochttekort
Huiddefect thv onderbuik door
incisie
Darmafsluiting
( geen darmperistaltiek)
Verminderde activiteit
vermogen
mobiliteitstekort -> angst om te
vallen
Zelfzorgtekort algemeen
Controle verlies
Postoperatief verzwakte
persoon
Rouwverwerking na operatie
Hemoglobine te laag
Verstoorde psychosociale
beleving
Nu : ASA III + problematiek
Ademhaling niet weergegeven in
casus
Aanwezigheid spuitpomp en
infuus
Stressfactor ↑ symptomen van
ziekte van Crohn
Angst voor krampen en diarree
????
Ziekte van Crohn
Voedingstekort
Potentiële problemen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Risico flebitis (DVT)
Potentiële problemen vanuit
pijn
Risico infectie
Paralytische ileus
darmkanker
Decubitus
Dreigend
inactiviteitensyndroom
Eenzaamheid
Verstoord gezinsfunctioneren
Dreigende T° schommeling
Wondinfectie
Pneumonie paralytische ileus
↑ glycemie
Ziektebeleving
Bedreigende gezinscoping
infectiegevaar – shock
CVC : Luchtembool, infectie
Gevolgen van de ziekte van
crohn
Obstipatie
Diarree
Verminderde mobiliteit
Verminderde
weefseldoorbloeding
maagdarmkanaal
Risico op verstoord slaappatroon
Zelfbeleving
Verslechterde
gezondheidsbeleving
Geloofswantrouw
MRSA
Alternatief
VAS-score in ’t Westvloams ! (De eje zjeer-score)
Eje zjeer? Oevele?
0 = nink
1 =bo jah
2 = Beh ja,beh joak
3 = je joak
4 = joak, ke zjeer moa ‘t è te doene, ‘t is eirlijk
5 = ‘k voel ut wel
6 = ge meugt een ’t wa geven
7 = eje wa voa ’t zjeer
8 = ‘k è zjeer
9 = ‘k è vele zjeer
10 = kant nie meer eieren van ’t zjeer
>10 = oh, loat mie toch doodgoan
1° verpleegprobleem : PIJN
• Probleem
VAS score 7/10
Kan niet opzitten
< 6 maand aanwezig ->
acuut
ernstig ongemak
onaangenaam gevoel.
Waar ?
enkel lichamelijk
of ook psychisch?
pijnlijke buik ????
• Etiologie
Stress/angst,
drukverhogende
situaties (zelfbelevings-,
waarneming- en
cognitiepatroon)
Eerste dag postoperatief :
verzwakt, nog
anesthesie in lichaam,
buikoperatie -> wonde
Geen wisselligging mogelijk
-> decubitusgevaar)
• Symptomen
Niet willen opzitten
7 op VAS
Vermoeidheid
Op zichzelf gericht
zijn
Verbaal aangeven
doelstellingen
• Smart :
• Voorkomen dat pijn niet chronisch wordt dmv
direct verpleegkundig handelen
interventies
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Preventief
Info meedelen als je pijn bevraagt
Verwijzen naar de vorige operatie
bevorder autonomie
warmte of koude therapie op buik
Stimuleer om over haar pijnervaring te spreken
Sedatie
* Prikkelarme verpleging
* Laxantia
* Pijnreductie
* Duidelijke uitleg geven
* Stel patient gerust
* Bekijken of familie aanwezig moeten blijven of juist niet
curatief
acute pijnteam of pijnkliniek
een epiduraalpomp.
PCIA
Nauwkeurig afstemmen medicatie met mogelijkheid zelf te beslissen.
2° verpleegprobleem : verstoorde
psychosociale beleving
Probleem
willen blijven liggen na zorg
Pijn bij verzorging
Angst en onzekerheid naar
de toekomst
Relatie man en 2 zonen
Confrontatie met de dood
etiologie
spoedOP
Veelheid aan klachten
ziekte van Crohn
ziekenhuisomgeving
Recidiverende kans op
fistelvorming
Afhankelijk van familie
Angst en onzekerheid
voor toekomst
symptomen
Het bevragen van
welbevinden
Niet willen opzitten
7 op VAS
vermoeidheid
angst( voor vallen) ….
doelstellingen
• Copinggedrag
• Mevrouw begrijpt de mogelijkheden en weet dat
ze terecht kan met vragen en angst en onzekerheden
bij de verpleegster of psychologe
• Rust met de hoest- en ademhalingsoefeningen
• Uiten van gevoelens mogelijk maken
• Via geloof -> vindt ze steun en rust
• Hulp vragen om samen pijn te bestrijden / bewegingen in
bed toe te passen / aangeven als ze wil opstaan om in zetel
te zitten
• Mevrouw mag en kan zich doorheen deze fasen laten lopen –
ze probeert die te verwoorden voor zichzelf
• Ze kan haar gevoelens bewoorden ev aan man , geloof of
iemand van ons
• Ze kan kort en duidelijk schetsen hoe ze haar nabije
toekomst ziet en waar ze zelf er aan kan meewerken
interventies
• Beperken van het lichamelijk lijden tgv ziekte van Crohn
en operatie
• Gedetaileerde info geven over tijdelijke en blijvende
bijverschijnselen
• Aanleren copinggedrag
• Kan ze gevoelens uiten
• Via geloof , vindt ze nu momenteel steun en rust ?
zingevingsvragen ?
• Meedelen info ivm packed cells – soorten medicatie –
waarom we willen dat ze beweegt – goed ademhaalt
• Kan ik haar pijn verminderen
• Hulp vragen om samen pijn te bestrijden / bewegingen in
bed toe te passen / aangeven als ze wil opstaan om in
zetel te zitten
• Verbetering van de levenskwaliteit door ontwikkelen en
gebruiken van haar autonomie
• Het aandeel van derden : mevrouw kan en mag zich
verbaal/non-verbaal uiten over haar gevoelens
• Het betrekken van familie bij de zorg of / en bij
verwerking positief beïnvloeden dmv man en kinderen
erbij te betrekken.
• verschillende follow-onderzoeken belangrijk
• Vragen hoe ze operatie heeft bevonden
• Angst en onzekerheid beluisteren
• Vragen naar toekomstperspectief
• bevorderen van gezinscohesie dmv man en kinderen er
bij te betrekken
• voorstellen om de pastoraal medewerker bij haar
langs te sturen of haar naar de kapel brengen
• tonen op welke post de eucharistie doorgaat op de
radio
3° verpleegprobleem : ontregeld
gezinsfunctioneren
Probleem
Gezinssituatie heeft
invloed op
genezingsproces
(niet echt duidelijk in casus , wel belangrijk )
etiologie
Door een stressfactor
spoedopname
Pijn
Emotionele belasting
Financiële belasting
Overbelasting van haar
echtgenoot
2 zonen die studeren
symptomen
Pijn
Man die huishouden moet
overnemen
Geen open communicatie in het
gezin
Nood aan
emotionele/geestelijke/
lichamelijke behoefte?
Ruimte nodig voor expressie of
acceptatie van een grote
verscheidenheid van
gevoelens?
Belemmering van hulp?
doelstellingen
• De gezinsleden steunen elkaar op een functionele
manier
• Ze kunnen open communiceren met elkaar
• Ze nemen een huishoudhulp in huis om hen te
ontlasten en zo wat meer tijd met elkaar door te
brengen.
interventies
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Geef het gezin een realistische kijk op de toestand door juiste info en
antwoorden op hun vragen.
Help het gezin bij het opnieuw regelen van de rollen thuis.
Polsen of het voor de gezinsleden niet te zwaar wordt
Verwijs naar de hulpverlenende instanties
Zorg voor voldoende privacy
Biedt het gezin ondersteuning waar nodig.
Polsen naar hoe haar zonen het stellen in hun studies.
Polsen hoe mevrouw de situatie inschat wanneer ze terug thuis zal zijn.
Zal ze het aankunnen?
Benadruk de positieve aspecten van het gezin
Betrek het gezin bij de verzorging van mevrouw
Polsen of mevr. en/of de overige gezinsleden met schuldgevoelens, kritiek,
vijandigheid, woede…. zit(ten) -> stimuleren om dit te uiten en erover te
praten en ondersteuning te bieden aan het gezin .
Eventueel voorstellen van een gesprek met psychologe.
Eventueel een afspraak maken met sociale dienst om het gezin te
ondersteunen in het vinden van huishoudelijke , financiële, emotionele …
hulp.
4e verpleegprobleem:voedingstekort
gevaar voor magerzucht
● algemene achteruitgang
mevrouw Claeys
Fysiek / psychisch / sociaal
Probleem
●opflakkering complicaties
ziekte van Crohn
● gezin voelt zich niet goed
bij het zien van
vermageren van moeder/
vrouw
●braken
●aanhoudende pijn
Etiologie
●OP darmen
●ziekte van Crohn
●onvoldoende eten
●sterke vermagering
Symptomen
●mevrouw voelt zich zwak
●matigevoedingstoestand
●1 e dag post OP
Doelstellingen
●Snel opbouwen van beweging (wisselligging )
●Evenwichtig voedingspatroon bekomen met
oog voor haar behoeften
●Quetelet-index afnemen en regristreren
= gewicht / lengte --> als < 20 : tekort
●Observeren en rapporteren van tekens
Interventies
●TPN op VS arts
●misselijkheid onder controle houden met GM
●licht verteerbare voeding ( na 2-3 dagen postOP)
● m et familie uitzoeken wat ze graag eet en dit
laten meebrengen
●ev. Advies diëtiste ivm ziekte van Crohn in
combinatie operatie
●het ideale gewicht samen met arts bepalen
en haar dit meedelen
● ....
De namiddagshift
• 13u
Overdracht van de
vroegdienst
Medicatie voor NM en AV
klaar zetten
• 13u30
Langsgaan bij mevr. Claeys
Haar TPN controleren + haar PIG oplossing.
Navragen aan Mevr. Claeys of ze nog misselijk
is.
Pijncontrole nagaan via de VAS-score
Urinedebiet controleren + noteren in het
dossier
Redondebiet controleren + noteren in het
dossier
Mevr. Claeys water aanbieden
Navragen of mevr. Claeys wilt opzitten.
Bel binnen handbereik leggen
Nierbekken indien ze misselijk wordt.
Bevragen hoe ze de operatie heeft ervaren
daar het vrij plots was
• 14u
Het toedienen van de
Perfusalgan via de 3wegkraan dit wordt
aangesloten op het lumen van
de PIG
Het medisch voorschrift nog
eens controleren ivm die
packedcells
•
14u30
Als mevr. Claeys belt. Langsgaan om de Perfusalgan
te verwijderen. Driewegkraan dicht zetten en
enkel de PIG oplossing te laten verder lopen om
de leiding wat te spoelen.
Mevr. Claeys terug in bed helpen
Haar pijncontrole nagaan terug a.h.v. de VAS – score.
Haar wat water aanbieden.
Insteekopening controleren.
Navragen of ze weet waarom ze die
gedeleucocyteerde packedcells krijgt.
Nagaan of haar infuus nog goed zit dit d.m.v. de
heveltechniek.
De packed cells aanhangen via een 3-wegkraan. Dit
terug aan de kant van de PIG oplossing.
Voor het toedienen worden er nog parameters
gecontroleerd. De P, T en RR.
De PIG oplossing stop zetten + de leiding spoelen
met 10 cc NaCl 0.9%.
De unit toedienen over 3 u.
• 14u45 De eerste 15 min goede observatie van
mevr. Claeys
Er kan eventueel gebruik gemaakt
worden van elektronische RR meter
Nog controle van het wondvochtdebiet,
urinedebiet
Ook nog eens een controle van haar
wondverband
Haar gerust stellen dat je je haar
binnen 15 min nog eens komt
bezoeken.
Haar bel in de nabijheid leggen.
Indien ze zich niet goed voelt dat ze
zeker moet bellen.
• 15u
• 15u30
Opdienen van de koffie.
Nog eens navragen of alles goed is.
Hoe ze zich voelt.
Haar pijncontrole nagaan a.h.v. de VASscore.
Controle van de parameters: P, T, RR
De koffie wordt afgediend
Nogmaals navragen of alles goed is. Hoe
ze zich voelt.
Pijncontrole nagaan (VAS-score)
Haar nogmaals bevestigen als er iets is
dat ze zeker mag bellen
Ook eens nagaan of haar familie
langskomt vandaag.
• 17u45
Opdienen avondmaal
Controleren van haar unit  indien leeg
De unit met bijhorende leiding verwijderen.
De leiding met 10 cc NaCl 0.9% spoelen.
Driewegkraan dicht zetten van de unit en de
PIG open zetten.
Dan de PIG terug laten lopen
Alles nog eens controleren
Navragen of mevr. Claeys nog pijn heeft dit
a.h.v. de VAS-score
Haar wondvochtdebiet en urinedebiet
controleren
Parameters controleren: P, T en RR.
De opgetrokken ampulle Burinex toedienen in
shot via het Gummy - bijspuitpunt
(ontsmetten)
• 18u
• 18u30
Toedienen van
Fraxiparine 0.4 ml
Afdienen van het
avondmaal
Navragen of alles goed
is.
Als mevr. claeys goed
heeft kunnen eten
Of er familie langs
geweest is.
•
20u
Perfusalgan gaan aanhangen.
Insteekopening controleren.
Infuusleiding controleren via de heveltechniek. Altijd
infuusleiding controleren voor je nieuwe medicatie
toedient.
Kabiven en drip controleren op knikken, obstructies.
Aansluiten op 3-wegkraan.
Parameters (P, T, en RR controleren)
Urinedebiet + wondvochtdebiet controleren
Wondverband controleren
Pijncontrole via de VAS-score
Alle observaties noteren in het dossier!!
Navragen of er familie is langs geweest.
Mevr. Claeys nog wat water aanbieden.
Navragen of ze nog iets wenst.
Haar een goede nachtrust toewensen en haar
verwittigen dat vanaf 21u de zorgen worden
overgenomen door de nachtverpleegkundige.
• 21u30
Overdracht naar de nachtverpleegkundigen
Haar vochtbalans vermelden.
Doorgeven dat ze een unit gedeleucocyteerde
packed cells heeft gekregen. Hoe ze er op
heeft gereageerd.
Daarna 1 ampulle burinex.
Haar parameters, haar VAS-score.
Indien er veranderingen aangebracht zijn aan de
drip met Conramal en Litican van de arts deze
ook doorgeven.
Melden dat ze om 20u nog een Perfusalgan heeft
gekregen.
Aanvulling dossier en eventueel aangrijpen van
reeds geweten info: zoon die veel weet ivm
medicatie en haar geloof.
Bibliografie
Cursussen : brugopleiding KATHO verpleegkundige
Dr. Baudot J., cursus pathologie,
Crevits E.
, cursus VPI: zorg voor patiënt met
problemen op het gebied van ademhaling en
circulatie,
Beelprez S. , cursus VPI: Gastro-, entero-, uro- en
endocrinologische problemen
Debacker T. , cursus psychologie,
Verheyen W. , cursus VPI Heelkundige verpleging,
Vanmaercke S., cursus Methodisch werken,
Boeken
●Lynda Juall Carpenito, Zakboek verpleegkundige
diagnosen, druk 1
● Pijls, S.Silkens, Systematisch verpleegkundig
handelen , systematisch probleem
oplossend denkend en handelen in de verpleegkunde,
p 104
●M Gordon, Handleiding verpleegkundige diagnostiek,
Elsevier/ De Tijdsstroom
●Joanne C McCloskey , Gloria M. Bulechek,
Verpleegkundige interventies, Elsevier / De Tijdstroom
Internetsites
www.gezondheid.be
www.bcfi.be/PDF/GGR/GGR NL 2010.pdf
www.consumed.nl/medicijnen
www.ccv-vzw.be/nl
www.facebook.com/crohnandcolitisday
www.verpleegkunde.net
www.consumed.nl/medicijnen/3017/Burinex
www.apotheek.nl/Medische_informatie/Medicijnen/Product
en/Burinex.aspx?mId=10704&rId=883
www.hematologiegroningen.nl/patienten/content/
2bloedtransfusie.htm
Internetsites (vervolg )
www.kuleuven.be/anesthesie/protocols/ok1/
apt_paza analgesietech.html
www.nursing.nl/pdfdownload/2028
(diagnostiek en interventies bij de zorg aan patiënten met longkanker )
Bedankt voor jullie
http://www.youtube.com/watch?v=flyBCR6nXoQ&feature=related
aandacht
QUIZ
① PES is de afkorting van ...
Antwoord : P roblemen – Ethiologie –
Symptomen /Signalen
②medisch rekenen :
Perfusalgan 10 mg/ 1 ml– (ampul van 100 mg)1 g IV om 8u – 14u – 20u -02u
Antwoord : je kan dit niet omrekenen ; (om de 6u : 1 g )
geen inloopsnelheid 10 mg/ 1 ml in ampul-100 mg van 1 g over
1/2u laten lopen  dus 2 dr / 1 seconde
③Postoperatief : wat doe je als mevrouw niet uit
bed wilt ...
Antwoord : (interactie met publiek )
Tijd voor :
* Bedenkingen
* Bijlage film over ziekte
van Crohn
Video over ziekte van Crohn
(http://www.gezondheidsplein.nl/aandoeningen/133/crohn-ziekte-van.html)