M4M Money for Medication

MONEY FOR
MEDICATION
Een gerandomiseerde gecontroleerde
studie naar de effectiviteit van financiële
beloningen ter verbetering van de
medicatietrouw bij patiënten met een
psychotische stoornissen en co-morbide
middelenmisbruik
Presentatie LEDD
04-11-2010
Charlotte Audier
Psycholoog/promovenda
Onderzoeker M4M (Palier)
[email protected]
1
Palier
July 25, 2017
Overzicht
Achtergrond
Huidige onderzoek
■
Probleem
■
Waarom? (Doel)
■
Gevolgen
■
Pilot
■
Huidige oplossingen
■
Wat? (Interventie)
■
Contingency management
■
Voor wie?
■
Hoe?
■
Uitkomstmaten
■
Waar?
■
Door wie?
2
Palier
July 25, 2017
Gebrekkige medicatietrouw
Veel van de patiënten met psychotische stoornissen nemen hun
medicatie onvoldoende in
•
40-50% onvoldoende trouw 1,2
•
50-75% Van patiënten is onvoldoende trouw aan de voorgeschreven
medicatie na respectievelijk 1-2 jaar 3,4,5
•
Gebrekkige medicatietrouw is met name probleem bij patiënten met
psychotische stoornissen en co-morbide middelenmisbruik 6, 7, 8
1
5 Weiden,
2 Remington
6
Lacro et al. (2002)
et al. (2006)
3 Bebbington, (1995)
4 Weiden et al. (1991)
Aquila & Standard (1996)
e.g. Dixon (1999)
7 Valenstein et al. (2006)
8 Olfson et al. (2000)
3
Palier
July 25, 2017
Gevolgen gebrekkige medicatietrouw
Adapted from P. J. Weiden et al. (2004)
4
Palier
July 25, 2017
Gevolgen gebrekkige medicatietrouw
•
50% van de patiënten die stoppen met hun antipsychotica krijgen
een terugval binnen 3-10 maanden 1
•
Significante factor in zowel relapse als (her)opname2,3,4,5,6,7
Risico op terugval 3-5 keer zo groot
•
Niet alleen negatief effect op mentale gezondheid, en een
toegenomen risico op opname of terugval maar ook sterk
geassocieerd met dakloosheid, geweld (zelf en anderen), suïcide,
contact met politie en justitie 8
1
5 Robinson
2 Dixon
6
Hirsch & Barnes (1995)
& Lehman, (1995)
3 Fenton, Blyer & Heinssen (1997)
4 Knapp et al. (2004)
et al. (1999)
Ucok et al. (2006)
7 Weiden et al. (2004)
8 Torrey & Zdaowicz (2001)
5
Palier
July 25, 2017
Omgekeerd..
Voldoende medicatietrouw
Verhoging van positieve uitkomsten, inclusief
• Betere symptoomcontrole (Duncan et al., 1998)
• Minder risico voor terugval en (her)opname
(Ascher-Savanum et al., 2006)
• Verbetering kwaliteit van leven en
(arbeids)functioneren (Asher-Svanum et al., 2006)
6
Palier
July 25, 2017
Depot
Veel gebruikte strategie om medicatie acceptatie bij patiënten
met een geschiedenis van gebrekkige medicatietrouw te
stimuleren
Depot
Lang werkende antipsychotische medicatie die gewoonlijk eens
in de paar weken wordt toegediend per injectie
Voordelen:
Continue afgifte, niet elke dag aan hoeven denken, inzicht in
medicatie acceptatie
7
Palier
July 25, 2017
Echter..
Adapted from
Cuidad et al., 2007; Haro et al., 2007; Zhu et al., 2008
8
Palier
July 25, 2017
Gebrekkige medicatietrouw is een belangrijke
oorzaak van terugval en/of opname. Terwijl
het tegelijkertijd één van de best te voorkomen
oorzaken van terugval en/of hospitalisatie
9
Palier
July 25, 2017
Contingency Management
Succesvolle interventies vaak complex en arbeidsintensief
Veelbelovende resultaten voor interventies gebaseerd op
‘Contingency Management’ 1, 2, 3
Contingency management (CM)
Stimuleren van ‘gewenst’ gedrag door dit gedrag de
bekrachtigen/belonen
Robuuste effecten gevonden in vermindering druggebruik,
therapietrouw en medicatie-acceptatie 1, 2, 3
1
Guiffrida & Torgerson, 1997;
2
Petry, Martin, Cooney, & Kranzler, 2000;
3 Priebe
et al., 2009
10
Palier
July 25, 2017
Doel huidige onderzoek
Stimuleren acceptatie depot medicatie (antipsychotica)
d.m.v. financiële beloningen (Money for Medication)
11
Palier
July 25, 2017
M4M Pilot studie
Staring, Mulder & Priebe (in press)
12
Palier
July 25, 2017
M4M Pilot studie: Staring, Mulder & Priebe
13
Palier
July 25, 2017
Huidige studie: M4M
Grote gerandomiseerde gecontroleerde studie
168 deelnemers
Twee condities:
1. TAU + M4M (n = 84)
2. TAU (n = 84)
* “Treatment As Usual” (TAU) = Reguliere behandeling
14
Palier
July 25, 2017
Interventie: M4M
Money for Medication (M4M)
Accepteren van depot = beloning
Beloning:
Gemiddeld € 30 per maand
Afhankelijk van de frequentie depot
Semap:
Twee-wekelijks depot:
Maandelijks depot:
€ 7.50 per keer
€ 15 per keer
€ 30 per keer
15
Palier
July 25, 2017
Voor wie?





Psychotische stoornis
Middelenmisbruik/afhankelijkheid
18-65 jaar
Indicatie voor depot
Ambulant
•
•

nieuwe aanmelding of bewezen medicatie-ontrouw
50% gemist/te laat laatste 4 maanden
In staat om informed consent te geven
Voor wie niet?
 Patiënten die niet goed in staat zijn de vragen te begrijpen
(cognitieve beperkingen/gebrekkig Nederlands)
16
Palier
July 25, 2017
Hoe?
M4M
Interventie: 12 maanden
Follow-up: 6 maanden
3 Interviews + urinecontroles
(M = 0, M =12 en M =18)
17
Palier
July 25, 2017
Doel
Primair:
Stimuleren accepteren depot antipsychotica
Primaire uitkomstmaat:
Depotacceptatie
• Percentage geaccepteerde depots
• Langste ononderbroken periode van depot acceptatie,
• Tijd die verloopt voor het depot wordt geaccepteerd,
18
Palier
July 25, 2017
Echter..
• Depotacceptatie en dan..
• Geld voor iets wat ze toch al moeten doen..?
19
Palier
July 25, 2017
Uitkomstmaten (vervolg)
Depotacceptatie en dan..
• Psychiatrische symptomatologie
• Sociaal psychologisch functioneren
• Middelenmisbruik
• Subjectief welzijn (kwaliteit van leven)
• Subjectieve welzijn bij gebruik van antipsychotica
(bijwerkingen)
20
Palier
July 25, 2017
Uitkomstmaten (vervolg)
Kosten-utiliteit:
• Moeite die door de behandelaars werd gedaan om
de patiënt het depot te laten accepteren
• Aantal opnames
Ethische overwegingen
• Wat vinden patiënten zelf van deze interventie
• Wat vinden behandelaars van deze interventie
21
Palier
July 25, 2017
Waar?
Palier – Den Haag (Centrum Dubbele Problematiek,
CDP)
Parnassia – Den Haag (Team OGGZ, TOP)
Bavo-Europoort – Rotterdam (7 ACTteams)
22
Palier
July 25, 2017
Door wie?
23
Palier
July 25, 2017
Einde
24
Palier
July 25, 2017