Brochure voorbereiding voor een coloscopie

Infobrochure
Voorbereiding voor een
coloscopie
Uw onderzoek
Datum: …... / ...... / 20......
Uur: …... uur
Wij verwachten u op het daghospitaal om … uur.
Gelieve u voor het onderzoek in te schrijven aan de inschrijfbalie.
Consultatie gastro-enterologie
T 011 826 110
Neem deze brochure mee naar de apotheek.
De lijst van producten die u nodig heeft vindt u op pagina …
mensen zorgen…
voor mensen
Een coloscopie of colonoscopie is een onderzoek waarbij met een buigzaam kijkinstrument (de endoscoop of coloscoop) de binnenzijde van uw dikke darm (en laatste stukje
dunne darm) bekeken wordt. Een dikke darm is ongeveer 80 tot 100 cm lang.
De producten klaarmaken voor gebruik
Los de producten pas op wanneer u ze gaat gebruiken.
Laxativum
1 zakje oplossen in een groot glas water (20 cc) en meteen opdrinken.
Bv. Movicol®, Forlax®
Aan te schaffen producten
De geneesmiddelen die u nodig heeft voor een darmvoorbereiding kan u vrij verkrijgen in
de apotheek. Hiervoor heeft u geen voorschrift van de arts nodig.
Neem deze folder mee naar uw apotheek. De apotheker kiest bij de rubriek ‘laxativum’
zelf welk merk van laxativum aan u wordt verstrekt.
Picoprep®
1 zakje oplossen in een glas water, roeren, daarna gedurende 10 minuten in de koelkast
plaatsen en dan opdrinken.
Moviprep®
1 zakje A + 1 zakje B oplossen in 1 liter water (eventueel met sinaassmaak of wat aangelengd met appelsap of grenadine), en over het verloop van 1 uur tijd leegdrinken.
In de apotheek
• Laxativum: Movicol® of Forlax®: 5 zakjes
• Picoprep®: 1 doos (2 zakjes afzonderlijk in te nemen)
• Moviprep®: 1 doos (1 zakje op te lossen (er blijft dus 1 zakje over))
Darmvoorbereiding
Een goede darmvoorbereiding is essentieel om het onderzoek goed te laten verlopen. Na
een goede voorbereiding bestaat uw stoelgang uit helder of lichtgeel, doorzichtig vocht
In de supermarkt
• Heldere drank
Om te drinken na de Picoprep en Moviprep: bij voorkeur sportdrank (Aquarius, Isostar, …) of niet-bruisend water: 3 x 1.5 = 4.5 liter
Bent u diabetespatiënt?
Gebruik dan als sportdrank enkel de zero-vorm (bijvoorbeeld Aquarius zero).
• Om de Picoprep en Moviprep in op te lossen: niet-bruisend water: 1.5 liter
• Om bijkomend te drinken: u voorziet best wat extra niet-bruisend water of sportdrank
om te drinken wanneer uw stoelgang na het drinken van de bovenstaande hoeveelheden nog onvoldoende zuiver is.
zonder vlokken.
Op de volgende pagina’s worden 2 schema’s beschreven om u voor te bereiden op het
onderzoek. U volgt het schema dat op u van toepassing is. Het uur van onderzoek vindt
u vooraan op deze folder.
• Uw onderzoek vindt plaats vóór 12 uur: volg schema 1
• Uw onderzoek vindt plaats ná 12 uur: volg schema 2
Let op
• Waar in het schema ‘heldere vloeistof’ staat gebruikt u bij voorkeur sportdrank
(Aquarius, Isostar, …) of niet-bruisend water. Eventueel mag u ook wat appelsap, wit
druivensap of heldere bouillon drinken.
2
3
• Buiten de in de schema’s opgenomen hoeveelheden drank, mag u de hele avond en
nacht drinken. U moet blijven drinken tot uw stoelgang een lichte gele, heldere kleur
heeft en vrij van vlokken is. Het heeft geen zin om 2 uur voor het onderzoek nog te
drinken.
• Indien de stoelgang de dag van het onderzoek toch nog te fel gekleurd is of teveel
resten bevat, zal men u in het ziekenhuis een extra lavement toedienen. Dit is het
opspuiten van een laxerende vloeistof via een kort buisje dat via de anus naar binnen
wordt gebracht. Zo nodig wordt dit herhaald tot de darm voldoende zuiver is.
• Bent u diabetespatiënt?
Gebruik dan als sportdrank enkel de zero-vorm (bijvoorbeeld Aquarius zero).
Voorbereidingsschema 1: onderzoek voor 12 u.
Voor uw gebruiksgemak kan u de data zelf invullen.
De dag van het onderzoek vindt u vooraan op deze folder.
5 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• Restenarme voeding
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
4 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• Restenarme voeding
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
Dieet in voorbereiding op een coloscopie
3 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• Restenarme voeding
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
Vanaf 5 dagen voor het onderzoek moet u een restenarm dieet volgen.
Wat mag u NIET eten:
Alles met pitjes of velletjes.
2 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• Restenarme voeding
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
Bv. bruin brood, fruit, rauwe groenten, andere volle granen-/volkorenproducten, peulvruchten, mais, …
1 dag voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• Restenarme voeding. De laatste maaltijd neemt u uiterlijk om 17.30 u.
Daarna eet u niets meer.
Wat mag u WEL eten:
Wit brood, witte pasta, gekookte groenten, alle soorten broodbeleg, alle soorten vlees
en vis.
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
• 14 u.: 1 glas Picoprep + 1.5 liter heldere vloeistof over 2 uren
• 18 u.: 1 liter Moviprep over 1 uur + 1.5 liter heldere vloeistof over 2 uren
De dag voor het onderzoek eet u best alleen maar vloeibare voeding zoals:
Dag van het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
Pudding, yoghurt, bouillon / gemixte soep, puree, milkshake.
• U eet niets meer. Drinken is wel toegelaten.
De laatste maaltijd is om 17.30 uur.
• 7 u.: 1 glas Picoprep + 1.5 liter heldere vloeistof over 2 uren
De dag van het onderzoek mag u niets meer eten.
4
5
Voorbereidingsschema 2: onderzoek na 12 u.
Informed consent - toestemmingsverklaring
Voor uw gebruiksgemak kan u de data zelf invullen.
Voor het uitvoeren van een coloscopie door de dienst gastro-enterologie van het Maria-
De dag van het onderzoek vindt u vooraan op deze folder.
ziekenhuis, Maesensveld 1, 3900 Overpelt.
Deze toestemming moet worden ondertekend door de patiënt of door de ouders of wet-
5 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
telijke vertegenwoordiger van de minderjarige patiënt.
• Restenarme voeding
1. Het bovenvermelde onderzoek werd met mij besproken. Ik kreeg informatie over het
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
doel van het onderzoek, de mogelijke risico’s en complicaties.
2. Ik kon vragen stellen over het onderzoek. Ik kreeg op al mijn vragen een duidelijk
4 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
antwoord.
• Restenarme voeding
3. Ik heb schriftelijke informatie ontvangen over het onderzoek of er werd me duidelijk
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
verteld waar ik deze informatie kon bekomen.
4. Een arts-specialist voert het onderzoek uit, al dan niet bijgestaan door een assistent
3 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
waarmee de arts-specialist samenwerkt. Ik geef toestemming aan het geneeskundig
• Restenarme voeding
team om tijdens het onderzoek elke noodzakelijke handeling te treffen, ook wanneer
zich situaties voordoen die vooraf niet voorzien werden.
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol of Forlax )
®
®
5. Ik heb me op het onderzoek voorbereid zoals werd gevraagd.
6. Ik besprak met de behandelende arts of huisarts welke thuismedicatie ik de dag voor
2 dagen voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
het onderzoek en de dag van het onderzoek mag nemen.
• Restenarme voeding
7. Ik ben mij ervan bewust dat ik gedurende 24u na het onderzoek niet actief mag deel-
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
nemen aan het verkeer; ook niet fietsen.
8. De
1 dag voor het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
matie
• Restenarme voeding. De laatste maaltijd neemt u uiterlijk om 17.30 u.
persoon
mag
die
mij
gedeeld
zal
begeleiden
worden
over
en
mijn
waarmee
infor-
onderzoek
is:
Dhr/mevr: …………………………………, verwantschap: ………….. tel: …………...
Daarna eet u niets meer.
9. Ik ben me ervan bewust dat ik deze toestemming op elk moment kan herroepen.
• Na het ontbijt: 1 zakje laxativum (Movicol® of Forlax®)
Ik, ondergetekende, geef toestemming voor het uitvoeren van bovenvermeld onderzoek.
• 18 u.: 1 glas Picoprep + 1.5 liter heldere vloeistof over 2 uren
Dag van het onderzoek: ......……dag …... / …... / 20 …...
• U eet niets meer. Drinken is wel toegelaten.
• 7 u.: 1 glas Picoprep + 1.5 liter heldere vloeistof over 2 uren
• 4 uur vóór het onderzoek.: 1 liter Moviprep over 1 uur + 1.5 liter heldere vloeistof over
2 uren
Naam:
Handtekening:
..................................................................
...................................................................
Datum:
Hoedanigheid:
...............................................
□ Ouder
□ Voogd
□ Andere: .................................................
(Voorafgegaan door ‘gelezen en goedgekeurd’)
6

Indien ondertekend voor een minderjarige, naam minderjarige:
.........................................................................................................................................
7
Versie: 1 april 2015
Mariaziekenhuis vzw
Tel. +32 11 826 000
Maesensveld 1
3900 Overpelt
Fax +32 11 826 001
[email protected]
www.mariaziekenhuis.be