Behandelovereenkomst - Praktijk Sterre Groenendijk

Behandelovereenkomst
Praktijk Sterre Groenendijk
Behandelaar:
Adres praktijk:
Postcode praktijk:
VBAG Licentienummer:
Rekeningnummer:
Kvknummer:
BTWnummer:
AGBcode:
Praktijkcode:
Registratienummer RBCZ:
Registratienummer CPB:
Sterre Groenendijk
Hofstedeweg 203
7535 CV Enschede
2111127
NL32 TRIO 0197 7524 89
52261093
177762974B0
90-045597
90-54243
911021R
m1488220
Naam cliënt:
Adres:
Woonplaats en telefoon:
Datum dat de behandelovereenkomst wordt afgesloten:
Vertrouwelijkheid van de consulten/therapie
 De behandelaar is gehouden aan de VBAG beroepscode.
 De behandelaar stelt de belangen van de klant/cliënt centraal in de therapie.
 Inhoudelijke informatie vanuit de therapie wordt alleen dan naar buiten gebracht als
Klant/cliënt daarvoor expliciet toestemming heeft gegeven.
 De behandelaar dient de klant/cliënt te informeren als tijdens de behandeling gebruik
wordt gemaakt van video, recorders etc. De opnamen zijn en blijven wel eigendom
van de behandelaar. De hierdoor verkregen gegevens worden vijf jaar bewaard na
opnamedatum.
 De klant/cliënt geeft toestemming om vooraf, tijdens, of na de behandelingsperiode bij
de volgende personen/instanties informatie in te winnen of aan hen te verstrekken:
Huisarts: wel/geen toestemming. Naam huisarts:
Specialist: wel/geen toestemming. Naam specialist:
Ouders: wel/geen toestemming.
Geanonimiseerd aan collega-therapeuten: wel/geen toestemming.
Afspraken behandelingen/consulten
Een consult/behandeling duurt 75 minuten. Kinderen of in overleg duurt een consult 45
minuten.
Bij verhindering zal de klant/cliënt minimaal 24 uur van tevoren afzeggen (eventueel door een
bericht op antwoordapparaat, voicemail, of telefonisch) anders wordt de volledige
behandeling/consult in rekening gebracht.
Betaling en kosten
De kosten van de therapie bedragen €75,-/ €45,- per behandeling/consult.
De kosten van de behandeling dienen na ontvangst van de factuur binnen 14 dagen te zijn
voldaan.
1/3
Behandelovereenkomst Praktijk Sterre Groenendijk
Bij het niet nakomen van deze afspraak gaan de facturen over naar Medicas. Zie hiervoor de
toegevoegde voorwaarden.
Vergoeding van de therapie
De sessies bij praktijk Sterre Groenendijk worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering
onder de noemer, natuurgeneeskundige behandeling.
Niet alle zorgverzekeraars vergoeden behandelingen. Informeer altijd zelf vooraf aan het
bezoek aan uw therapeut bij uw zorgverzekeraar of deze de kosten (gedeeltelijk) vergoedt.
Stuur ontvangen declaraties altijd in. (Bewaar een kopie voor uzelf).
Zie erop toe dat uw behandelaar op zijn/haar declaraties altijd zijn/haar VBAGlicentienummer, AGB-code, RBCZ-code en KvK-inschrijving vermeldt. Ook moeten de
logo’s van de RBCZ en de VBAG op de nota staan afgedrukt.
Bijzondere bepalingen
Verhindering behandelaar
Als de therapeut door ziekte of andere oorzaken voor een periode langer dan vier weken niet
in staat is zelf de consulten, behandelingen of sessie te voeren, kan zij voorstellen een collegatherapeut in haar plaats in te schakelen die de behandeling overneemt.
In het geval dat klant/cliënt dit niet wenst te accepteren dient zij/hij dit schriftelijk aan de
behandelaar kenbaar te maken en eindigt deze overeenkomst per de datum van
ontvangst van bedoeld schrijven aan de therapeut/behandelaar.
Na beëindiging van de overeenkomst worden slechts de kosten van de
behandelingen/consulten in rekening gebracht tot de eerder genoemde datum.
Aansprakelijkheid
De therapeut heeft een Collectieve beroepsaansprakelijkheidsverzekering. Iedere
aansprakelijkheid van de therapeut is beperkt tot een bedrag dat in voorkomend geval wordt
uitgekeerd door verzekeraar, vermeerderd met het eigen risico.
Bij geschillen met de behandelaar kunt u schriftelijk een klacht indienen bij de
Klachtencommissie van de VBAG of Tuchtrecht Complementaire zorg (www.tcz.nu). Uw
behandelaar kan u hierover informeren.
Verder kunt u het klachtenformulier bij de VBAG Ledenadministratie aanvragen,
[email protected]. Deze zorgt voor doorzending en zal de envelop niet openen als
daarop ‘Klachtencommissie’ is vermeld.
Telefonisch spreekuur
Als er gedurende de periode van therapie vragen c.q. opmerkingen zijn die de klant/cliënt
(telefonisch) wenst te bespreken, heeft behandelaar/therapeut hiervoor een spreekuur.
Voor gesprekken van meer dan 15 minuten zal € 20,00 in rekening worden gebracht. Indien u
op het antwoordapparaat naam en telefoonnummer inspreekt, wordt u zo spoedig mogelijk
teruggebeld.
Andere therapieën en verantwoordelijkheid
De EFT en TAT technieken en andere oefeningen zijn niet geschikt of bedoeld als vervanging
voor acute medische interventie. Praktijk Sterre Groenendijk verwacht dat u eerst een arts
consulteert om strikt medische klachten uit te sluiten.
Indien u wilt stoppen met medicijnen, therapie of interventie van een andere discipline is dat
iets tussen u en de betreffende beoefenaar van deze andere discipline.
2/3
Behandelovereenkomst Praktijk Sterre Groenendijk
Praktijk Sterre Groenendijk neemt geen impliciete of expliciete bestaande
verantwoordelijkheid over van andere therapeuten of therapievormen, noch voor de
bijbehorende interventies of medicatie.
Praktijk Groenendijk onthoudt zich zo veel mogelijk van uitspraken over behandelingen,
medicatie of interventies van andere disciplines; d.w.z. doet geen uitspraken over
vakgebieden buiten de EFT, TAT en de (energie)psychologie, en heeft niet de intentie om een
andere behandeling, interventie of medicatie te doorkruisen.
Veiligheid en informatie
Voor de veiligheid is het wenselijk dat de therapeut weet heeft van psychiatrische diagnoses
als persoonlijkheidsstoornissen waaronder borderline, anorexia, boulimia, meervoudige
persoonlijkheidsstoornis, schizofrenie maar ook van bijv. epilepsie. Ook het vermelden van
medicatie gebruik voor psychische of lichamelijke klachten is wenselijk. Dit kan de
behandeling beïnvloeden. Ook het gebruik van alcohol of drugs dient te worden vermeld.
Bij het achter houden van gegevens kan Praktijk Sterre Groenendijk niet aansprakelijk
worden gesteld voor gevolgen. Er kan rekening gehouden worden met wat u benoemt, niet als
de therapeut niet op de hoogte is.
Datum:
Plaats: Enschede
Naam cliënt:
Handtekening cliënt:
3/3
Behandelaar: Sterre Groenendijk
Handtekening behandelaar:
Behandelovereenkomst Praktijk Sterre Groenendijk