DEEL 5 2003 EMDSTRUCTUUR 2004 MOD LIC

Structuur electronische
medisch dossier
L Pas , P Piette, E De Clercq
Working Group Structuration
SUPPORTED BY FED MIN HEALTH
BELGIUM
Beheersfuncties
1. Journaal
2. SOEP
3. Vakjes systeem
–
–
–
–
–
–
Antecedenten
Leefwijze
Zwangerschapsdossier
Diabetesdossier
POMR
Probleemlijst
4. Episode registratie
DPRS1&2
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pas Leo
Piette Philippe
Strobbe Johan
Verbraeck Désiré
Vandenberghe A
Steenackkers J
Verbeke marc
Roland Michel
Devlies Jos
De Clercq Etienne
co-chair WVVH
ASBL Hop Gilly
WVVH
SSMG
CUH charleroi
GOAL
RUG
CUMG-ULB
Datasoft
co-chair SESA UCL
1 Patient + 1 Agent + 1 Contact
STOMACH PAIN
REPEAT PRESCRIPTION HT
Epigastric location
Exacerbation meals
S
O
BP : 146 / 82.
HR : 76 / min, reg.
(EXCLUDE) ULCER
(TREAT) Hypertension
Fibroscopie
ANTACID
Dietetic advice
Beta-blokker 1 /d
A
P
Proposal for Belgian
EPR architecture
Health Care
Element
Contact
1..1
1..1
1..*
Health Approach
1..*
1..1
1..*
Subcontact
1..*
0..*
1..*
1..1
Health Agent
Service
Proposal for Belgian
EPR architecture
Health Care
Element
Contact
1..1
1..1
1..*
Health Approach
1..*
1..1
1..*
Subcontact
1..*
0..*
1..*
1..1
Health Agent
Service
1 Patient + 1 Agent + 1 Contact
STOMACH PAIN
Epigastric location
Exacerbation meals
REPEAT PRESCRIPTION HT
BP : 146 / 82.
HR : 76 / min, reg.
S
O
(EXCLUDE) ULCER (TREAT) Hypertension
A
Fibroscopie
ANTACID
Dietetic advice
P
Subcontact 1.1
Beta-blokker 1 /d
Subcontact 1.2
Proposal for Belgian
EPR architecture
Health Care
Element
Contact
1..1
1..1
1..*
Health Approach
1..*
1..1
1..*
Subcontact
1..*
0..*
1..*
1..1
Health Agent
Service
NORM for Belgian
EPR architecture in GP
Health Care
Element
Contact
1..1
1..1
1..*
Health Approach
1..*
1..1
1..*
Subcontact
1..*
0..*
1..*
1..1
Health Agent
Service
7 Basic concepts per patient record
Health Element
Health Approach
Subcontact
Contact
Service
Health Agent
Patient
Health Element
Health Approach
Subcontact
Pt aks for
Contact
a repeat prescripton
Service
Health Agent
Patient
For hypertension
Health Element
Health Approach
Subcontact
Pt aks for
Contact
a repeat prescripton
Service
Health Agent
Patient
Daily routine = journal + link HE
For hypertension
Health Element
Health Approach
Subcontact
Pt aks for
Contact
a repeat prescripton
Service
Health Agent
Patient
and diabetes
For hypertension
Health Element
and diabetes
Health Approach
Subcontact
2/2/02
Contact
a repeat prescripton
Service
Health Agent
Patient
2/5/02
Repeat prescription
BP 20/11
Structuring = subcontacts link
through approach to linked to HE
For hypertension
Health Element
And diabetes
Check bloodpressure
and prescribe
Health Approach
Change medication
to improve BP
Subcontact
2/2/02
Contact
a repeat prescripton
Service
Health Agent
Patient
2/5/02
Repeat prescription
BP 20/11
Begin van de episode
Ervaren
gezondheidsprobleem
Ervaren behoefte
aan zorg
GezondheidsContactreden probleem/
diagnose
Interventie/
zorgproces
Tweede contact van dezelfde episode
GezondheidsContactreden probleem/
diagnose
Interventie/
zorgproces
Hoe zou U
• De gezondheidsproblemen registreren die
vóór de presentatie van de klachten
optraden ?
• Horen de problemen voor het tweede
contact van de zorg episode tot deze
episode?
• Hoe zou U ze noteren ?
Doordenkers
•
•
•
•
•
•
•
Stopt een zorg episode als de problemen stoppen ?
Is er een andere reden waarom een zorg episode stopt ?
Hoe weet je dat in een dossier ?
Hoe moet je dat als arts aangeven ?
Kan het dossiersysteem dat zelf ?
Hoe wordt het einde van een probleem aangegeven ?
Zie je een relatie tussen episode en probleemlijst ?
Episode : time view of 1 health element + related services
Problem list at consultation le 11.10.95
dépression
corticothérapie
R96
asthme
T90
diabète
Reason for
encounter
menopause
X11
fracture hip
obesity
T82
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Adapted from M.Bainbridge & M Roland & M Jamoule
Structuur
Health Care
Element
Contact
1..1
1..1
1..*
Health Approach
1..*
1..1
1..*
Subcontact
1..*
0..*
1..*
1..1
Health Agent
Service
Health Care Element– Zorg Element :
Can be defined by any item in the patient
record describing the patient’s state of health
and for which something is (has been) done
by a health professional.
A Health Care Element is addressed by
at least one service.
A Health Care Element is related to one
defined patient and to one specific problem
(item).
Most of the time, this problem (item) can be
identified by a diagnosis, by a patient’s
complaint, a risk factor, a life condition, …
Health CARE Element
attributes
• 1 patient + 1 “problem”
•
•
•
•
•
•
Label(s)
date start
date end
index gravity, of certitude, …
actif/inactif
etc.
Problems versus HCE
• Problem = any issue specifically flagged as problem
– Active or inactive
– WAT IS VERSCHIL TUSSEN INACTIEF PROBLEEM EN
ANTECEDENT ?
• Health care element
=any issue for which the health care provider
does (did) something (provided/s a service)
Verschil tussen HCE en Diagnose ?
Is elke diagnose een HCE ?
Is elk HCE een diagnose ?
Hoe wordt een HCE geidentificeerd?
Als een patiënt met een klacht komt
en U stelt een diagnose, verandert dan
het HCE?
Zo ja , hoe ?
Period
• Interval of time
Examples
• Phase : acute phase, remission
• also regroupings of episodes care for a
specific problem linked to specific health
element and 1-n approaches
• Event : hospitalisation
Episode : time view of 1 health element + related services
Problem list at consultation le 11.10.95
dépression
corticothérapie
R96
asthme
T90
diabète
Reason for
encounter
menopause
X11
fracture hip
obesity
T82
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Adapted from M.Bainbridge & M Roland & M Jamoule
HOSPITLISATION 31/12/96-15/1/1998
embolie
dépression
corticothérapie
P76
R96
asthme
T90
diabète
Reason for
encounter
R93
menopause
X11
fracture hip
obesity
T82
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Adapted from M.Bainbridge & M Roland & M Jamoule
Vragen
•
•
•
•
•
•
•
•
Maak probleemlijst op moment van opname
Maak een ontslagbrief : wat moet erin ?
Hoe moet de huisarts de embolie noteren?
Is dit een zorgepisode voor hem ?
Is er relatie tussen fractuur, embolie en depressie ?
Als hoeveel health care elementen noteren we dit ?
Hoe geven we de relatie aan met het schema structuur ?
Hoelang gaat de zorgepisode door
View
View = presentation of data and different
characteristics visualising a care concept
such as :
antecedents
problemlist
episodelist
laboratory data
hospital results …
Health Agent – Zorgverstrekker :
Professional (or group of professionals)
responsible for the content of a Health Approach.
A Health Agent is a service producer.
One health agent can have one to many
providers
Health Approach - Zorgaanpak :
Encompasses all what has been done by one
Health Agent
with a specific objective
within one Health Care Element.
Health Approach - Zorgaanpak :
Encompasses all what has been done
by one Health Agent
with a specific objective
within one Health Care Element.
Vragen
• Voorbeelden van health approaches ?
• Wordt de reden waarom een onderzoek gedaan
wordt vaak genoteerd ?
• Kan men dossier bijhouden zonder HA te noteren ?
• Ken je verschillende manieren uitdrukken van HA ?
Contact
Any interaction between a professional and the
EPR, with or without an encounter.
It includes at least one service (i.e. it adds
something to the EPR).
A contact is related to only one Health Agent.
Subcontact – Sous-contact – Deelcontact :
Part of a contact dedicated to one and only one
Health Approach.
It includes all the services of a contact related to
the same Health Care Element.
It could be structured following the “SOAP” topics
Subcontact – Sous-contact – Deelcontact :
Part of a contact dedicated to one and only one
Health Approach.
It includes all the services of a contact related to
the same Health Care Element.
It could be structured following the “SOAP” topics
Subcontact – Sous-contact – Deelcontact :
Part of a contact dedicated to one and only one
Health Approach.
It includes all the services of a contact related to
the same Health Care Element.
It could be structured following the “SOAP” topics
Service – Service – Dienst :
Recording (data entry) into the EPR of
information related to any activity or process
performed by the health professionals.
Any data in the EPR is introduced through a
service. A service is related (directly or
indirectly) to only one Health Agent.
A service may be related to several
subcontacts (of the same contact),
and thus to several Health Approaches (of a
same Health Agent)
and to several Health Care Elements (of a
same patient).
STEL VOOR HOE JE MET DIT
MODEL SOEP REGISTRATIE
ZOU OPZETTEN ?
• WAAR ZOU JE ‘S’ plaatsen in het schema?
• WELKE KENMERKEN HEEFT ‘S’
Attributs : essential / descriptive
UML model development
• Begin date / end date
• Severity …
• Subjective = service identification of RFE and
anamnesis
• Objective / ASSESSMENT / Planning
• Post procedures : scheduled not planned =
approach related
Voorbeelden van actief
dossier beheer
•
•
•
•
•
•
Bewaking medicatie interacties
Nagaan Therapietrouw
Planningschema en actieve opvolging
Flagging van risico’s, gedragingen
Overzichtslijsten of registers
Audit
Actief beheer vergt voor de
bewerking van gegevens :
• zoekfunctie
• Klasseerfunctie
• herrangschikken
Hiervoor zijn meerdere oplossingen:
* aparte vakjes of velden
* standaard noteren/coderen van :
handelingen , evaluaties en planning
* indexeren van essentiële structuurconcepten
ACTIEF BEHEER PRAKTIJKPOPULATIE :
•
VERHUIZEN & STERFTE
•
FAMILIE & WOONVERBANDEN ?
•
LABOVERSLAGEN
•
ANDERE VERSLAGEN
•
ARCHIVERING
•
BEVEILIGING
•
UITWISSSELING
•
REACTIEF : SOEP
•
PROACTIEF : PSOE
•
PROBLEEMLIJST Activering/desactivering
•
KWALITEIT ZORG : AUDIT
• U heeft in het verleden de vaccins in het
journaal genoteerd op een niet
gestandaardiseerde manier.
• Hoe kan U de vaccinatie systematisch
aanpakken ?
FLAGGING
Het opvallend ruiteren van een dossier voor
een bepaald
•
Risiko
•
Gedrag
•
Opvolging
LIJSTEN
Opstellen van een overzichtslijst van patiënten
die een bepaalde zorg nodig hebben
Bv.
– Geslacht & leeftijdsregister
– Uitstrijkjes register
– Fail safe mechanisme
– Kaartenbak recall systeem
– Diabetes Mellitus register
Opdracht
Een nieuwe maatregel wordt genomen :
slechts wanneer een diabetes mellitus patiënten
met HBA1C boven 7 elk jaar bij de oogarts een
oogdrukmeting laat nemen krijgen ze een
lasertherapie voor retinopathie terugbetaald. U
wenst de betrokken diabetes patiënten hiervan op
de hoogte te stellen.
• Hoe gaat U dit aanpakken ?
Nieuwe functies ivm
samenwerking eerste lijn:
• Kwaliteitsbewaking (LOK,WIV projecten)
• Registratie spoedgevallen en communicatie
bevolkingswacht (kringerkenning)
• Clinimetrie (zorgplannen)
• IOGA of Farmaco therapeutisch overleg
• Electronisch voorschrift ?
• Signalisatie overdraagbare aandoeningen ?
• Dispensatie vaccins (gezondheidsinspectie) ?
• Surveillance (peilprakijken)?
Concept 1
EMD oplossing 3 ...
Dilemma