Faculteit Natuurwetenschappen, Wiskunde en Informatica
advertisement
Faculteit der Natuurwetenschappen, Wiskunde en Informatica AANVRAAGFORMULIER SABBATICAL LEAVE OF LANGDURIG VERLOF (conform Regeling Meerjaren Spaarmodel Vakantie-uren Radboud Universiteit Nijmegen) 1. Medewerker : ...................................................................................... 2. Hoogleraar/leidinggevende : ...................................................................................... 3. Datum van aanvraag : ...................................................................................... 4. Begin- en einddatum afwezigheid : ...................................................................................... Bij sabbatical leave alle vragen beantwoorden, bij langdurig verlof: ga naar vraag 11. 5. Verblijfperiode thuis : ...................................................................................... 6. Verblijfperiode(n) elders : ...................................................................................... 7. Verblijfplaats elders met opgaaf van contactpersoon ter plaatse 8. Doelstelling sabbatical 9.1. Voorgenomen evalueerbare activiteiten thuis 9.2. Voorgenomen evalueerbare activiteiten op verblijfplaats(en) elders 10.1 Schatting van te maken kosten: Verblijfskosten : ........................................................................................ Reiskosten : ........................................................................................ Cursuskosten : ........................................................................................ Overige kosten : ........................................................................................ Totaal (max € 6800,00) : ........................................................................................ 10.2 Specificatie/toelichting van kosten (max € 6800,00) 11. Regeling voor waarneming taken 12. ONDERTEKENING Aanvrager: datum: handtekening VOOR AKKOORD: Verantwoordelijke hoogleraar/leidinggevende: naam: datum: handtekening datum: handtekening datum: handtekening Instituutsdirecteur: P&O fnwi / 200910 naam: Voorzitter faculteitsbestuur: naam:
