Transmurale artrosezorg Sint Maartenskliniek Els van den Ende Wat

Transmurale artrosezorg
Sint Maartenskliniek
Els van den Ende
Wat is artrose?
• Gewrichtsaandoening: knie, heup, hand, …
• Pijn, stijfheid, instabiliteit, beperkingen in (trap)lopen
• Geen duidelijke relatie tussen symptomen en
afwijkingen
• Bewegen en gezond gewicht dragen bij aan gunstig
beloop
Een paar kengetallen
• Toename 2007-2040: 52% (vergrijzing), + extra effect
van overgewicht
• Toename gewrichtsvervangingen: 2005-2030: knie
300%, heup 150%
• Kosten: 540 miljoen in 2005:
–
–
–
–
66% ziekenhuis / medisch specialist
17 % ouderenzorg
6 % eerste lijn
5 % medicatie
De behandelstrategie artrose
Aanleiding:
•
•
•
•
Behoefte aan “zorgstraat artrose”
Heterogene en suboptimale artrosezorg
Initiatief van bestuur Bone & Joint Decade NL
Oprichting stuurgroep BART
Doel:
Leidraad voor zorgverlener ten aanzien van de timing van conservatieve
behandelingen en de indicatie voor vervolgstappen
Stuurgroep BART:
Prof. Dr. J. Dekker:
Prof. Dr. T.B. Voorn:
Dr. C.H.M. van den Ende:
Prof. Dr. S.M.A. Bierma-Zeinstra:
Drs. J.H. Kortland:
Dr. B.A. Swierstra:
Dr. T.P.M. Vliet Vlieland:
Prof. Dr. J.W.J. Bijlsma:
Dr. H.J. Schers:
Dep. of Rehabilitation Medicine, VU University Medical Center, Amsterdam
Dep. of General Practice, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen
Dep. of Rheumatology, Sint Maartenskliniek, Nijmegen
Dep. of General Practice, Erasmus University Medical Center, Rotterdam
Dutch patient organization for rheumatic diseases, Amersfoort
Dep. of Orthopaedics, Sint Maartenskliniek, Nijmegen
Dep. of Rheumatology, Leiden University Medical Center, Leiden
Dep. of Rheumatology and Clinical Immunology, University Medical Center, Utrecht
Dep. of General Practice, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen
De behandelstrategie artrose
Implementatie behandelstrategie
• Proefimplementatie regio Nijmegen
• Voortouw Sint Maartenskliniek
• Systematische evaluatie van succes- en faalfactoren
Implementatie behandelstrategie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Educatiemateriaal (patiënt en zorgverleners)
Actieve benadering van huisartsen in regio;
Scholingsactiviteiten (huisartsen, fysio/oefentherapeuten)
PR en distributie zorgwijzer
Implementatie zorgwijzer in zorg door Maartenskliniek
Work in progress:
1. Online-versie behandelstrategie
2. Artrose-netwerk
Zorgwijzer Artrose
•
•
•
•
Informatie / educatie
Vertaling van behandelstrategie
Middel tot communicatie
Patiënt staat centraal
(zelfmanagement)
• Actieve rol van patiënt en
zorgverleners
• Inventarisatie percepties en
verwachtingen
Knelpunten (transmurale) zorg
- Gebrek aan motivatie / perceptie over artrose en “zelfmanagement”;
- Geen harde criteria voor gewrichtsvervanging
- Overschatting mogelijkheden gewrichtsvervanging (9 – 20%: = of ↓)
Beperkte “levensduur’” van prothesen
Beperkte mogelijkheden van revisies
Percentage complicaties wordt onderschat
Knelpunten sturen op uitkomsten
- Heterogene aandoening (lokalisatie, aantal aangedane
gewrichten, mate van progressie): bonte case-mix
- Verschillende behandelaars, lang traject
- Geen harde uitkomstmaten beschikbaar
- Wel mogelijk:
-
Zorggebruik
Fasering van zorggebruik
Financiële knelpunten
- Geen financiële vergoeding voor fysiotherapie,
begeleiding door praktijkverpleegkundige
- Geen incentives voor uitstel van gewrichtsvervanging
- Gebrek aan lef zorgverzekeraars voor financiering
transmurale aanpak
Mogelijke oplossingen
- Abonnementsysteem / functionele bekostiging
-
 patiënt centraal stellen in plaats van ingrepen
- Sturen op (fasering) op zorggebruik
Met dank aan: