Hoe hecht u de huid? - Kennispoort Verloskunde

Hoe hecht ú de huid?
Beschrijvend onderzoek onder
eerstelijns verloskundigen
Jolanda van der Burg
Sabine Schilderman
Ceciel Segers
Kennispoort conferentie
11 december 2008
Inhoud presentatie
• Introductie
• Methode
• Resultaten
• Discussie
• Conclusie en aanbevelingen
Introductie
Deelvragen literatuuronderzoek:
1. Wat is de definitie en de incidentie van perineumletsel?
2. Welke technieken zijn er om de huid te hechten?
3. Welke techniek heeft de voorkeur?
Literatuuronderzoek
1. Wat is de definitie en incidentie van perineumletsel?
• 1e en 2e graads rupturen en episiotomie
• ± 30.000 vrouwen per jaar
2. Welke technieken zijn er om de huid te hechten?
•
•
•
Transcutaan
Intracutaan / subcutaan
Niet
Transcutaan
Intracutaan
Conclusie literatuuronderzoek
3. Welke techniek heeft de voorkeur?
Eerstegraads ruptuur
• Hoeft niet gehecht te worden.
Tweedegraads ruptuur of episiotomie
• Niet hechten indien de huid minder dan 5mm wijkt.
• Intracutaan hechten als er wel gehecht wordt.
Methode
Hoe wordt de huid na perineumletsel door
eerstelijns verloskundigen in Nederland gehecht?
Deelvragen:
1. Hoe hecht de verloskundige de huid bij:
• een eerstegraads ruptuur?
• een tweedegraads ruptuur of episiotomie?
2. Wat zijn de beweegredenen voor haar manier van hechten?
3. Wat heeft een verloskundige nodig om haar handelen
eventueel aan te passen?
Methode
• Vragenlijst
– 3 gesloten vragen
– 11 meerkeuzevragen
• 123 verloskundigenpraktijken
– Kwart van alle praktijken
– Gerandomiseerd op postcode
• 359 vragenlijsten
Resultaten
• Respons: 228 vragenlijsten (=63,5%)
• Nivel 2007: generaliseerbaar
– Opleidingsplaats
– Leeftijd
– Praktijkvorm
Hoe wordt de huid gehecht?
Eerstegraads ruptuur
Aantal
(n)
Tweedegraads ruptuur
of episiotomie
Percentage
(%)
Aantal
(n)
Percentage
(%)
Transcutaan
74
33,3
54
24,0
Intracutaan
12
5,4
61
27,1
Transcutaan én
intracutaan in één wond
2
0,9
5
2,2
Wisselend
46
21,6
70
31,1
Niet
87
39,2
34
15,1
Anders
1
0,5
1
0,4
Totaal
222
225
100
100
Beweegredenen voor manier van
hechten bij een eerstegraads ruptuur
Transcutaan
n=73 (%)
Intracutaan
n=12 (%)
Niet
n=85 (%)
Opleiding
64,4
50,0
41,2
Ervaring
61,6
66,7
80,0
Collega’s
5,5
33,3
23,5
Literatuur
0
8,3
12,9
Onderzoek/ITV
0
8,3
4,7
Bij-/nascholing
1,4
8,3
5,9
Regionaal
4,1
0
7,1
Stagiaires
0
0
1,2
15,1
8,3
4,7
Anders
Beweegredenen voor manier van
hechten bij een tweedegraads ruptuur
Transcutaan
n=54 (%)
Intracutaan
n=61 (%)
Niet
n=32 (%)
Opleiding
66,7
60,7
21,9
Ervaring
51,9
49,2
78,1
Collega’s
18,5
8,2
34,4
Literatuur
1,9
3,3
43,8
Onderzoek/ITV
3,7
18,0
15,6
Bij-/nascholing
0
4,9
3,1
Regionaal
7,4
9,8
6,3
Stagiaires
0
0
0
31,5
24,6
3,1
Anders
Discussie
Eerstegraads ruptuur
• Niet hechten 39,2%
 60,8% hecht niet volgens de beste methode
Tweedegraads ruptuur of episiotomie
• Intracutaan 27,1%
• Niet hechten 15,1%
 57,8% hecht niet volgens de beste methode
Discussie
Vragen beter formuleren
• Aantal jaren werkervaring i.p.v. jaar van afstuderen
• De antwoordoptie ‘anders’ specificeren
Eén vraag niet meegenomen in de resultaten:
Heeft u naar aanleiding van artikelen, waaruit blijkt dat het niet
hechten van de huid geen nadelen heeft ten opzichte van het wel
hechten van de huid, uw manier van hechten aangepast?
• Tegenstrijdige antwoorden
• Sociaalwenselijkheid
Conclusie
• Eerstegraads ruptuur
Hoeft niet gehecht te worden.
• Tweedegraads ruptuur of episiotomie
Het niet hechten van de huid heeft geen nadelen t.o.v.
het wel hechten van de huid indien deze minder dan
5mm wijkt.
Indien de huid wel gehecht dient te worden blijkt
intracutaan de beste methode.
Conclusie
Hoe wordt de huid na perineumletsel
door eerstelijns verloskundigen in
Nederland gehecht?
• De huid wordt zeer verschillend gehecht
• Meerderheid hecht niet volgens de ‘best evidence’
• Beweegredenen ‘opleiding’ en ‘ervaring’ meest
genoemd
Aanbevelingen
Niet hechten van de huid heeft onze
voorkeur:
•
•
•
•
•
Geen optimale omstandigheden in de thuissituatie
Huid vaak moeilijker te verdoven
Minder lichaamsvreemd materiaal
Tijdbesparend
Kostenbesparend
Aanbevelingen
• Meer eerstelijns onderzoek
• Toegankelijkheid van onderzoeksliteratuur
• KNOV standaard of standpunt
Bedankt voor uw aandacht!