Financiën in de zorg

Financiën in de zorg
Matthijs van Wijmen
Maayke Schilstra
inhoud
•
•
•
•
Kostenquiz
Discussie
Actueel
Voorschrijfgedrag?
Een gemiddelde dag in de huisartsenpraktijk
• Komt een vermoeide vrouw op je spreekuur….
- “ O dokter ik ben zo verschrikkelijk moe, ik ben mijzelf al
maanden niet meer. Ik kan de hele dag door slapen, het is
verschrikkelijk”
- O, maar mevrouw wat wilt u dan?
- Bloed prikken!!!

Maar wat allemaal?
• In duo’s:
• Vertel elkaar wat je aankruist en bespreek de
verschillen (pt is niet bekend met relevante
aandoeningen)
• Bespreek ook: vraag je nog wat vóór je met
aankruisen begint en zo ja wat??
Kostenquiz lab: schrijf per item op
hoeveel je denkt/weet dat het kost
• 1: HbA1c
• 6: PSA
• 2: LDL
• 7: Totaal IgE + Phadiatop
• 3: crp
• 8: Reumafactor IgM + Anti CCP
• 4: kalium
• 9: Vitamine D
• 5: Vitamine B12
• 10: Kinkhoest
Kostenquiz lab antwoorden
• 1: HbA1c = 7,90
• 6: PSA = 9,02
• 2: LDL = 3,18
• 7: Totaal IgE + Phadiatop
= 9,64 + 22,20
• 3: crp = 4,07
• 4: kalium = 1,77
• 5: Vitamine B12 = 9,13
• 8: Reumafactor IgM + Anti CCP
= 16,57 + 34,85
• 9: Vitamine D = 10,16
• 10: Kinkhoest = 47,48
Reflectie
• Wat wil je op basis van deze info aanpassen in
je voorschrijfbeleid?
• :
Consensus bespreking
• jullie zijn een HAGRO die door de
zorgverzekeraar benaderd zijn om te komen
tot een (goedkoop) basis pakket: ‘lab
moeheid’ ( in ruil voor een deel van de
‘opbrengst’)
– Kies een voorzitter
– Bediscussieer een gezamenlijk pakket:
argumenten voor keuzes?
– En beschrijf het pakket/leg dit vast
Kostenquiz aanvullend onderzoek;
schrijf op wat je denkt dat het kost
• 1 ECG
• 6 pathologie weefsel
• 2 X-thorax
• 7 Mammografie
• 3 CT-knie
• 8 PET whole body
• 4 MRI-lwk
• 9 Spirometrie (ATAL)
• 5 coloscopie
• 10 24-uursbloeddrukmeting
Kostenquiz aanvullend onderzoek
• 1 ECG = 56,75
• 6 pathologie weefsel = 49,32
• 2 X-thorax = 125
• 7 Mammografie = 200
• 3 CT-knie = 310
• 8 PET whole body = 1200
• 4 MRI-lwk = 350
• 5 coloscopie = 1920
• 9 Spirometrie (ATAL) = 18,47
• 10 24-uursbloeddrukmeting =
124,91
Kostenquiz verwijzingen; wat is het
duurst en verder naar beneden; maak
lijstje
• 1 Injectie CTS
• 6 Behandeling bloedneus
• 2 Consult poli DM
• 7 Allergietest
• 3 behandeling/onderzoek
huidafwijkingen
• 8 scleroseren spataderen
• 4 eenvoudige ingreep PCH
• 9 Behandeling hoge rr
• 5 plaatsing spiraal
• 10 appendectomie
Kostenquiz verwijzingen
• 1 Injectie CTS = 380
• 2 Consult poli DM = 341,84
• 3 behandeling/onderzoek
huidafwijkingen = 564,46
• 6 Behandeling bloedneus =
389,86
• 7 Allergietest = 280,31
• 8 scleroseren spataderen =
461,06
• 4 eenvoudige ingreep PCH =
712,68
• 9 Behandeling hoge rr = 436
• 5 plaatsing spiraal = 315,81
• 10 apendectomie = 4501,40
Casus
Je schrijft een patiënt maagmedicatie voor en
zegt erbij dat hij dit waarschijnlijk zelf zal
moeten betalen.
Daarop reageert hij door zijn beklag te doen dat
alles maar duurder wordt en hij steeds meer zelf
moet betalen. Belachelijk vindt hij dit.
Casus
Wat doe je?
a. Je doet net alsof je neus bloedt en praat
eroverheen.
b. Je zegt dat je hem volledig begrijpt en
beaamt zijn klacht.
c. Je legt uit dat de zorgkosten erg gestegen zijn
en dat we dit op de een of andere manier
met zijn allen moeten betalen.
Discussie - achtergrond
https://www.youtube.com/watch?v=RDrPR8dyIpk
Hoe gaan we dat betalen?
• 65% van een economenpanel:
Kleiner basispakket en hogere eigen bijdrage
onontkoombaar.
Dalen H van, Koedijk K.Me Judice Economenpanel: zorgen om de zorg van
morgen. Me Judice, 2013
Zijn jullie het daarmee eens?
Casus
Een patiënte met myogene rugklachten wil per
se een MRI van haar rug laten maken om een
hernia uit te sluiten. Jij vindt dit medisch gezien
niet nodig.
Wat doe je? ( rollenspelletje plenair met
wisselende dokters?)
Arts-patiënt relatie
Het noemen van kosten als argument waarom je
een doorverwijzing (behandeling etc.) nalaat,
zet de arts-patiënt relatie te veel onder druk.
Eens/oneens ; stellingenspel?
Pearson, S.D. Caring and Cost: The Challenge for Physician Advocacy. Ann
Intern Med, 2000
Casus
Een patiënt van 75 wil een verruca seborroica op
haar borst laten weghalen omdat ze hem lelijk
vindt.
Wat doe je?
a. Je zegt dat dit niet medisch noodzakelijk is en
dat je het daarom niet doet.
b. Je haalt de stikstof en stipt hem aan en boekt
het als gewoon consult.
c. Je maakt een nieuwe afspraak, brandt de
verruca weg onder verdoving en boekt hem als
chirurgische ingreep.
Ondernemerschap
Als huisarts ben je ondernemer en mag je zoveel
mogelijk winst proberen te maken met je
praktijk.
Eens? Voorbeelden van ethische grenzen?
Actueel
• Het nieuwe zorgakkoord?
• Video ter introductie?
Afsluiter
https://www.youtube.com/watch?v=N_ctFcyEZgA