Formulier Kleurenonderzoek
advertisement
Dit ingevulde formulier + zakje met minimaal 40 haren met wortels opsturen naar: (naam en adres van de eigenaar en de naam van het paard op het zakje schrijven) TGCDHA Postbus 118 9530 AC Borger Opgave voor DNA, compleet kleurenonderzoek . Gegevens van het paard: Naam + levensnr. ……………………………………………………………………………….. Chipnummer………………………………………………………………………………………… Kleur van het paard…………………………………………………………………………….... Merrie / Hengst / Ruin * Geboortedatum:........................................................ Indien bekend : vader……………......……………………………….moeder……………………………….................. Het bedrag van € 52,50 (per paard) kunt u overmaken naar rekeningnummer NL80RABO0117255998 (RABOBANK Emmen-Coevorden) ten name van GCDHA Naam eigenaar + Lidnummer………………………………………………………………………..…………………. Adres eigenaar ……………………………………………………………………………………………………………….. Postcode + woonplaats:…………… …………………………………………….telnr.………………………..……… Datum:……………………………………..Handtekening eigenaar:………………………………………….......... Indien u meerdere paarden wilt laten testen gelieve voor elk paard een apart formulier in te vullen ! Opgaven worden na het ontvangen van de betalingen in behandeling genomen. * Graag doorhalen wat niet van toepassing is .
