Nieuwsbrief huisartsen maart14

Diëtistenpraktijk Konnie Crielaard
Maart 2014
Stevenshof 32 (Dubbeldam) en
Oranjepark 9 (Centrum) Dordrecht
Tel. 078 6511450-0636539286
www.dietist-dordrecht.nl
Het koolhydraatbeperkt dieet
Krijgt u ook vragen van uw patiënten die brood, rijst en pasta in de ban doen? Val je daar nu
echt zo goed van af en is dat blijvend? Is de voeding dan nog volwaardig en gezond?
Als diëtist kan ik een koolhydraatarme en volwaardige voeding samenstellen die niet te veel
verzadigde vetten bevat en alle benodigde vitaminen en mineralen. Doe je dit met ‘gewone’
voedingsmiddelen dan krijg je een voedingspatroon dat ongebruikelijk is met bijvoorbeeld als
ontbijt: 1 schaaltje havermoutpap zonder suiker van amandelmelk met 1 ei en een kop thee.
Niet iedereen houdt dit vol. Toch zie ik in mijn praktijk patiënten die goed afvallen en ook bij
insulineresistentie en diabetes zijn de effecten op de bloedwaarden soms verbluffend. Een
intensieve begeleiding is hierbij belangrijk en goed overleg tussen u, de POH en diëtist.
PCOS en voeding
PCOS is de meest voorkomende endocriene stoornis bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Met de toename van obesitas en het metabool syndroom lijkt ook PCOS vaker voor te komen
en heb ik inmiddels diverse patiëntes begeleid naar een gezonder gewicht en een optimale
voedingstoestand. Uit literatuur blijkt dat gewichtsafname leidt tot de toename van de kans op
zwangerschap (1,2). Daarbij is een koolhydraatarme, eiwitrijke voedingssamenstelling,
zonder caloriebeperking maar met een lage Glyceamische Index, effectiever dan een
energiebeperkt dieet gezonde voeding volgens de Schijf van Vijf (3,4). Omdat ook lage
vitamine D waarden geassocieerd zijn met obesitas, verminderde vruchtbaarheid en PCOS is
een (multivitamine)supplement met 20 mcg vitamine D hierbij aan te bevelen (9,10). Als
diëtist kan ik deze voeding op maat en praktisch toepasbaar maken voor deze patiëntes.
Slechts 47% van de huisartsen verwijst obese patiënt naar diëtist
Dit blijkt uit onderzoek onder ruim 300 huisartsen, uitgevoerd door NIVEL en VUmc en
gepubliceerd in BMC Obesity. Dat niet iedere huisarts doorverwijst, ligt niet aan de
vergoeding van de kosten van de diëtist, aldus de ondervraagde huisartsen. Standaard krijgt
iedereen immers 3 uur behandeling vergoed via het basispakket. Wel is tijd een probleem:
huisartsen hebben doorgaans 10 minuten voor een patiënt en geven aan dat dit te weinig is om
overgewicht met hun patiënten te bespreken. Van de huisartsen voelt 83% zich
verantwoordelijk voor preventie en behandeling van overgewicht. De meesten, vooral jongere
huisartsen, komen echter pas in actie als een patiënt al kampt met ernstig overgewicht en het
stadium van preventie voorbij is. Opvallend: huisartsen die zelf te zwaar zijn, verwijzen hun
patiënten minder vaak door voor dieetadvies. Huisartsen die regelmatig contact hebben met
een diëtist, verwijzen patiënten vaker door.
Referenties
1.Kuchenbecker WK et al: Subfertility in overweight women; Ned Tijdschr Geneeskd 150(45):2479-2483, 2006.
2.Saleh AM, Khalil HS: Review of nonsurgical and surgical treatment and the role of insulin-sensitizing agents in the management of
infertile women with polycystic ovary syndrome; Acta Obstet Gynecol Scand 83(7):614-621, 2004.
3.Sørensen LB et al: Effects of increased dietary protein-to-carbohydrate ratios in women with polycystic ovary syndrome; Am J Clin Nutr
95(1):39-48, 2012.
4.Mehrabani HH et al: Beneficial effects of a high-protein, low-glycemic-load hypocaloric diet in overweight and obese women with
polycystic ovary syndrome: a randomized controlled intervention study; J Am Coll Nutr 31(2):117-125, 2012.
9.Artini PG et al: Endocrine and clinical effects of myo-inositol administration in polycystic ovary syndrome. A randomized study; Gynecol
Endocrinol 29(4):375-379, 2013.
10.Westphal LM, Polan ML, TrantAS: Double-blind, placebo-controlled study of Fertilityblend: a nutritional supplement for improving
fertility in women; Clin Exp Obstet Gynecol 33(4):205-208, 2006.