Longembolie bij zwangeren

Longembolie bij zwangeren
Kort referaat SEH
Adrienne Eggens
1 februari 2013
New directions in the diagnosis and treatment
of pulmonary embolism in pregnancy
Cutts et al
American Journal of Obstetrics and gynaecology, feb 2013
Beperkingen onderzoek
 Wells’s score niet gevalideerd
 D-dimeer
 Verhoogd tijdens zwangerschap, 4-6 weken na partus
genormaliseerd
 Niet geadviseerd
Beeldvorming (1)
 Echo:
 Veilig
 Alleen DVT
 Bekken DVT moeilijk a vue ivm uterus
CT-A
 Plus:
 Eventuele andere diagnose afgebeeld
 Min:
 Hoge dosering straling foetus en mammae
Beeldvorming (2)
(3D) V/Q scan
 Plus:
 Minder straling. 3D: foetaal iets minder, mammae 4% vgl CTA
 Betere sensitiviteit, vergelijkbare specificiteit vergeken met CT-A
 Min:
 Minder beschikbaar
Straling
Foetus
Zowel bij CT-A als V/Q: 1-2 mSv
<50 mSv: geen toename sterfte foetus of baby, geen mentale effecten of
groeiachterstand. Wel toename kindermaligniteit.
Maternale mammae
CTA 10-70 mSv; 14% hoger risico op mamma maligniteit bij zwangeren
jonger dan 40 jaar
V/Q: 0.28 mSv
“ Achtergrondstraling” 2 mSv/jaar
Behandeling
 LMWH eerste keus
 Vitamine K antagonisten teratogeen in alle trimesters
 Dabigatran:
 In dieronderzoek teratogeen
 Onbekend of het in moedermelk komt