PowerPoint-presentatie

Obstipatie bij kinderen
Prevalentie kinderen 0.7% tot 30%
0-10%
>10-20%
>20-30%
>30-40%
Mugie SM, et al. Best Pract Clin Gastroenterol 2011
Obstipatie is belasting voor
gezondheidszorg US

1,7 miljoen kinderen

Bezoeken vaker SEH

Verzuimen vaker van school

Kosten: $3,374/jr versus $1,096/jr
Liem O, et al. J Pediatr 2009
Wat is normaal?
 Eerste levensweek:
 4 defs per dag
 (dit kan veel minder zijn bij borstvoeding)
 Tweede week tot 3 maanden:
 3 defs per dag bij borstvoeding;
 2 defs per dag bij flesvoeding
 2 jaar:
 Iets minder dan 2 defs per dag
 > 4 jaar:
 Iets meer dan 1 def per dag
Hoe beoordeel je of er
obstipatie is?
 De diagnose functionele obstipatie is gebaseerd op
anamnese en lichamelijk onderzoek
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Bardisa-Ezcurra L et al NICE. BMJ. 2010 Jun 1;340:c2585
Rome III criteria voor
functionele obstipatie
• Onderzoek in 336 kinderen met functionele obstipatie
waarin Rome III criteria zijn getoetst :
•
•
•
•
•
•
39% ontlasting frequentie < 2/week
75% fecale incontinentie
60% pijn tijdens ontlasting
49% olifanten drollen
75% retentive posturing
49% fecale massa bij rectaal toucher
Devanarayana N, et al, J Trop Pediatr. 2011
Burgers R, et al, J Pediatr. 2012
Anamnese
Tenminste 2 criteria bij
anamnese en LO
 2 defecaties per week
 Voorafgaand ophoudgedrag of opzettelijk ophouden
ontlasting
 Pijnlijke en/of harde ontlasting
Na bereiken zindelijkheid
 Tenminste 1 keer per week fecale incontinentie
 Olifantendrol die toilet blokkeert
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Leeftijd <4 jaar
 Bijkomende symptomen: prikkelbaarheid, verminderde
eetlust, en/of snel verzadigd zijn, die onmiddellijk
verdwijnen na ontlasting
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Lichamelijk onderzoek
 Buik
 Wervelkolom
 Perianale regio
 Groei
 Neurologisch
Bevinding LO
 Aanwezigheid grote palpabele massa in buik
(scybala) past bij obstipatie
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Rectaal toucher bij< 2 criteria
 Fecale massa
past bij
obstipatie
 Lege ampul
voegt niks toe
Buikpijn en obstipatie
 Kinderen met functionele obstipatie hebben
vaak buikpijn
 Kinderen met functionele buikpijn hebben
meestal geen obstipatie
 Bij oudere kinderen met buikpijn en obstipatie
moet aan het prikkelbare darm syndroom
worden gedacht
Aanvullende diagnostiek
Aanvullende diagnostiek
Wat discrimineert tussen
functionele obstipatie en
obstipatie tgv onderliggende
aandoening?
Alarm symptomen
Bij
Verwijzen
Wat zijn oorzaken van
obstipatie?
En wat betekent dat voor je beleid?
Fibers
Quality of evidence: very low
Evidence does not support the use of fiber supplements in
the treatment of childhood constipation
Based on expert opinion, we recommend a normal fiber
intake in children with constipation
Voting: 6,8,9,9,9,9,9,9
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Fluid
Quality of evidence, low
Evidence does not support the use of extra fluid intake
in childhood constipation
Based on expert opinion, we recommend a normal
fluid intake in children with constipation
Voting: 9,9,9,9,9,9,9,9
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Physical activity
Quality of evidence: no evidence
There are no randomized studies to recommend
increased physical activity in childhood constipation
Based on expert opinion, we recommend a normal
physical activity in children with constipation
Voting: 9,9,9,9,9,9,9,9
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Vicieuze cirkel aangeleerd gedrag
harde en/of
grote stoelgang
ophoudgedrag
pijn
Behavioral therapy
Quality of evidence: low
Evidence does not support the use of intensive
behavioral protocolized therapy program in addition to
conventional treatment in childhood constipation
Voting: 9,9,9,9,9,9,9,9
Based on expert opinion, we recommend
demystification, explanation and toilet training (in
children with a developmental age of at least 4 years)
in the treatment of childhood constipation
Voting: 7,8,8,8,8,9,9,9
Prognose
 Functionele obstipatie kan een chronisch recidiverende
aandoening worden
 50 tot 60% is na adequate behandeling na 1 jaar
klachtenvrij en gebruikt geen laxans meer
 Uitstel van adequate behandeling is gerelateerd aan
een slechtere prognose
Tabbers MM et al ESPHGAN/NASPHGAN JPGN 2014;58: 258–274
Wat is een goede
behandeling van functionele
obstipatie?
2011
Stool Frequency per Week
Cochrane Database Syst Rev 2011
Which laxative should be given
for maintenance therapy?
Quality of evidence: very low
The use of PEG with or without electrolytes is
recommended as the first-line maintenance treatment.
A starting dose of 0.4 g / kg/ day is
recommended and the dose should be adjusted
according to the clinical response.
Voting: 7, 7, 8, 8, 9, 9.
Maintenance therapy
Based on expert opinion, maintenance treatment should
continue for at least 2 months.
All symptoms of constipation symptoms should be
resolved for at least 1 month before discontinuation of
treatment.
Treatment should be decreased gradually.
Voting: 7,7,8,8,8,8,9,9
Based on expert opinion, in the developmental stage of
toilet training, medication should only be stopped once
toilet training is achieved.
Voting: 7,7,7,8,8,9,9,9
Conclusies
 De aanwezigheid van obstipatie wordt gebaseerd op
anamnese en lichamelijk onderzoek
 De definitie van obstipatie is gebaseerd op de ROME III
criteria
 De diagnose functionele obstipatie wordt gesteld na het
uitsluiten van alarmsymptomen
Conclusies
•
•
Behandeling start met demystificatie, uitleg en toilet training (bij
kinderen met een ontwikkelingsleeftijd van 4 jaar)
Kinderen met obstipatie hebben baat bij het advies over een
normaal gezond dieet, normale vochtinname en
lichaamsbeweging
 PEG is eerste keus laxans wanneer na 2 weken klachten
persisteren
 Enemas hebben geen rol bij onderhoudsbehandeling
Wat is het effect van
kinderfysiotherapie op persisteren van
klachten na 12 maanden?