aanmeldingsformulier

AANMELDINGSFORMULIER
Coatings Innovatie Dag
Datum en tijd: donderdag 25 april 2013 vanaf 10.30 uur tot circa 16.00 uur
Locatie: Evoluon Eindhoven
Inschrijving:
Inschrijving gebeurt op volgorde van binnenkomst. De zaalcapaciteit is beperkt. Schrijf u dus zo snel mogelijk in! U
kunt zich aanmelden door dit aanmeldingsformulier te retourneren naar de VVVF en het deelname bedrag uiterlijk
10 april 2013 over te maken op bankrekeningnummer 34.56.47.653 t.n.v. de VVVF in Leidschendam o.v.v. ‘uw
achternaam + Deelname Coatings Innovatie Dag 2013’. Let op, uw inschrijving wordt pas geregistreerd zodra het
bedrag voor de deelnamekosten ontvangen is!
Ik neem graag deel aan de Coatings Innovatie dag.
Mijn gegevens zijn:
Naam firma/organisatie:
____________________________________________________
Adres1)
____________________________________________________
Plaats:
____________________________________________________
Achternaam
____________________________________________________
Voornaam:
____________________________________________________
Functie:
____________________________________________________
E-mailadres:
____________________________________________________
Telefoon:
1)
____________________________________________________
Dit adres zal gebruikt worden voor de facturatie van de deelnamekosten.
Ik zal de volgende deelnamekosten overmaken op rekening van de VVVF(bedragen per persoon)
(kruis aan wat welk bedrag voor u van toepassing is):
Niet-leden
€ 121,- (incl. 21% BTW)
Leden VVVF of NVVT
€ 60,50 (incl. 21% BTW)
Studenten2)
€ 30,25 (incl. 21% BTW)
2)
Studenten dienen een kopie collegekaart of bewijs van inschrijving mee te sturen bij het
aanmeldingsformulier.
Annulering:
Bij annulering voor 16 april 2013 (schriftelijk of per e-mail) vindt restitutie plaats en betaalt u alleen € 30,25 aan
administratiekosten. Daarna is restitutie niet meer mogelijk. Wel kan een vervanger gebruik maken van de
ingeschreven plaats, indien zijn of haar naam schriftelijk wordt doorgegeven.
Bevestiging:
Circa 1 week voor de Coatings Innovatie Dag ontvangt u per e-mail een bevestiging, met het definitieve programma en
een routebeschrijving.
Datum:
Handtekening:
U kunt dit formulier tot uiterlijk 10 april 2013 sturen naar:
VVVF, T.a.v. Catelijne Hopmans, Postbus 241, 2260 AE LEIDSCHENDAM
of e-mail: [email protected] of fax: 070-444 0684