Artrose in de hand en pols (N)iets aan te doen?

“Artrose in de hand en pols (N)iets aan
te doen?”
Johan Vehof
Plastisch chirurg / handchirurg FESSH
23 okt 2013
Inhoud
Anatomie hand pols skelet
Gewrichtsklachten
Artrose vs Rheumatoide artritis
Welke gewrichten?
Chirurgische behandelmogelijkheden
Operatieve behandelmogelijkheden per gewricht
Conclusie
Anatomie
Oorzaken gewrichtsafwijkingen
Artrose
Rheumatoide Artritis
Overig
–
–
–
–
–
Systemische Lupus Erythematodes
Artritis psoriatica
Sclerodermie
Jicht
Pseudo jicht
Na een ongeval
Na een infectie
Welke
Opties
pergewrichten
gewricht zijn er aangedaan?
§
Artrose
DRU
PT
POLS
CMC I
MCP
PIP
DIP
Rheumatoide Artritis
Diagnose
Klachten, locatie
Onderzoek hand en pols
Rontgen foto hand en pols
Indicatie operatieve behandeling
Pijn
Standsafwijking
Functieverlies
Aspect
Wanneer opereren?
Timing
Pijn belemmering functioneren
Prothese alleen bij goede
beweeglijkheid
Niet wachten tot het stijf is
N
Wat betekent een hand/ pols operatie?
Lokale verdoving, okselprik (axillair), narcose
Duur OK gem. 1 uur
Bloedleegte
Pijnstilling
“Onthand”
Nabehandeling
– Mitella,
– Drukverband of gips
- Spalk
- Rust / Oefenen: Handtherapie (ergo of
fysiotherapie)
Hersteltijd 6 -12 weken
Operatie wordt altijd vergoed
Behandelopties
Vastzetten
Artrodese
Kunstgewricht
Artroplastiek
Verwijderen gewricht/ bot
arthroplastiek
Resectie
Combinatie
vastzetten
Resectie en
Keuze afhankelijk van?
Welk gewricht
Aandoening artrose / rheuma / na ongeval/ infectie
Leeftijd
Werkzaamheden/ Belasting / hobbies
Goede beweeglijkheid of stijf
Hoeveel gewrichten?
Voorkeur patient
Waarom geen behandeling?
- Mogelijkheden niet bekend bij patient en/of artsen
- Advies “ zo lang mogelijk wachten”
- Waar moet je zijn?
Behandelmogelijkheden
per gewricht
Opties
per gewricht
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
Vingergewrichten
Opties per gewricht
Mogelijkheden
per gewricht:
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
Vingergewrichten DIP
“ laatste gewrichtje”
Artrodese (vastzetten)
K-draden
Schroef
Stand: Recht of licht gebogen
DIP Artrodese (eindkootje vastzetten)
Schroef in het bot
Vingergewrichten PIP
“ “middelste gewrichtje”
Artrodese (vastzetten)
K-draden
Schroef
Stand: 30-50 grad. gebogen
Kunstgewrichtje
Siliconen
Pyrocarbon
PIP artrose (middelste kootje)
PIP Artrodese
Arthrodese van pip met k-draden
(zuggurtung / tension band techniek)
PIP Artroplastiek
• Chirurgische Opties
- Siliconen implantaat
- Oppervlakte vervangingsimplantaat (Pyrocarbon)
Pyrocarbon
Siliconen
PIP Artroplastiek (meervoudig)
Siliconen implantaten in PIP
PIP Artroplastiek
Siliconen
Pyrocarbon
Vingergewrichten MCP
“eerste gewrichtje”
Meestal rheumatoide artritis
Niet vastzetten!
Kunstgewrichtje
Siliconen
Pyrocarbon
MCP Arthroplastiek
Siliconen
• Chirurgische Opties
- Siliconen implantaat
- Oppervlakte vervangingsimplantaat (Pyrocarbon)
Pyrocarbon
MCP
PIP
Rheumatoide Artritis
– Hand deformiteiten
• Vinger en pols synovitis
• Ulnar drift van de vingers
• Volaire subluxatie /
dislocatie van de MP
gewrichten
• Swan neck deformiteit
• Boutonniere deformiteit
• Radiale deviatie van de
pols
MCP Artroplastiek
Siliconen MCP gewrichtsvervanging
bij rheumatoide artritis
-Tevens centraliseren strekpezen
- Crossed intrinsic transfer
CMC 1 duimbasis artrose
Opties per gewricht
Mogelijkheden
per gewricht:
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP artrodese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
CMC I duimbasis
Resectie: trapezectomie
(Artrodese)
Kunstgewricht
CMC 1 Duimbasis artrose
Behandeling
Spalk
Injectie coricosteroid
(1 cc triamcinolon 10mg)
tijdelijk
Chirurgisch
CMC 1 artrose: Trapezectomie
Trapezium
verwijderd
Trapezectomie
(Sardella)
+ Peesinterpositie (PL)
Trapezium
verwijderd
Resultaten gelijk: 95% tevreden
Trapezectomie alleen, minder
complicaties (Cochrane review)
Zonder interpositie
Nabehandeling
4wk gipsspalk naviculare
1 wk mitella
2 wk afneembare spalk
Daarna oefenen
3-6 maand herstel
Pijnlijk (zonder axillair blok)
Trapezectomie
L
L
Postoperatief
Preoperatief
L
Trapezectomie:
95% tevreden
Echter langdurig herstel 3-6 maand
Kan inzakken
LRTI (Ligament Reconstruction Tendon Interposition)
Burton Pelligrini 1986
Indicatie:
CMC arthrose
en CMC I
instabiliteit
FCR
Artrodese
CMC 1 artrose: implantaat
Nugrip
- Goede resultaten
Het gebied van de pols
Opties per gewricht
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
PisoTriquetrale (PT) arthrose
Opties per gewricht
Mogelijkheden
per gewricht:
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
Pisiforme: Erwtvormig botje
Polsgewricht
Opties per gewricht
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
Artrose Pols: kunstgewricht
Artrose Pols: artrodese (vastzetten)
Artrose Pols Sparend 4 corner
artrodese
SLAC Artrose
Artrose Pols SparendProximale rij
carpectomie
Artrose (Kienbock)
Het gebied van de pols
Opties per gewricht
DRU Prothese
PT gewricht, resectie
POLS prothese of artrodese
CMC I resectie of prothese
MCP prothese
PIP prothese of artrodese
DIP artrodese
DRU artrose: resectie
Darrach
DRU artrose: vastzetten
Sauve-Kapandji
DRU artrose prothese
Conclusie
Aan artrose in de hand en pols is vaak wel IETS te doen
Regelmatig wordt (ten onrechte?) NIETS gedaan
Timing belangrijk, niet te vroeg, niet te laat
Behandeling: vastzetten, kunstgewricht of verwijderen
Beste behandeling afhankelijk meerdere factoren
Trend is gewrichtsprothese
Met patient samen beste keuze bepalen
Bij hand en polsklachten en vragen over eventuele
behandelmogelijkheden is verwijzing naar een
handchirurg altijd mogelijk.
Vragen?