Diagnose in beeld (202). Een pasgeborene met subfebriele

Medische vignetten
Diagnose in beeld (202). Een pasgeborene met subfebriele temperatuur en
huidafwijkingen
m.smit en k.haasnoot
a
b
(a, b) Uitgebreide ontvellingen van het gelaat, de romp en de extremiteiten (afgedrukt met schriftelijke toestemming van de belanghebbenden).
Casus. Een jongen van 6 dagen werd verwezen wegens
subfebriele lichaamstemperatuur en progressieve huidafwijkingen. Bij zijn 2-jarige zusje op de crèche heerste
impetigo. Bij lichamelijk onderzoek werd een pijnlijk,
matig ziek kind gezien met een temperatuur van 38,2°C.
De huid was grotendeels erythemateus en vertoonde
slappe bullae gevuld met troebel vocht en daarnaast uitgebreide erosieve, nattende laesies. Van de naast de
laesies gelegen huidgedeelten kon de epidermis gemakkelijk van de onderlaag afgeschoven worden, het verschijnsel van Nikolsky (figuur). Het slijmvlies van de
mond was intact. 24 h na opname was epidermolyse over
vrijwel het gehele lichaam opgetreden. Nadat materiaal
voor bacteriële kweken was afgenomen, kreeg patiëntje
gedurende 10 dagen intraveneuze behandeling met flucloxacilline 100 mg/kg per dag. Daarnaast werd intraveneus ruim vocht gegeven, naast adequate pijnbestrijding en applicatie van paraffine/vaseline op de huid. In
de kweken van zowel bloed als huidlaesies werd Staphylococcus aureus geïsoleerd. Bij de ingestelde behandeling namen de huidafwijkingen snel af; na 11 dagen
Medisch Centrum Alkmaar, afd. Kindergeneeskunde, Postbus 501,
1800 AM Alkmaar.
Mw.M.Smit, assistent-geneeskundige; hr.K.Haasnoot, kinderarts.
Correspondentieadres: hr.K.Haasnoot ([email protected]).
was de huid vrijwel volledig hersteld. Voor de ontwikkeling van deze impetigo bullosa, ook wel stafylokokken-‘scalded skin’-syndroom (SSSS) genoemd, is een
focale infectie of kolonisatie met S. aureus noodzakelijk.
SSSS wordt veroorzaakt door toxinen die door bepaalde S. aureus-stammen worden geproduceerd. De daaruit volgende T-celgemedieerde immuunrespons heeft
de beschreven huidafwijkingen als gevolg. Deze zijn
veelal snel progressief en vaak uitgebreid, zoals in deze
casus. Hierdoor kunnen complicaties zoals verstoring
van de vocht- en elektrolytenhuishouding optreden.
Bij intraveneuze behandeling met een penicillinase-resistente penicilline, zoals flucloxacilline, is de prognose
goed.
Diagnose. Impetigo bullosa, synoniem: stafylokokken-scalded-skin-syndroom.
abstract
Diagnostic image (202). A neonatus with subfebrile temperature
and skin lesions. – A 6-day-old boy suffered from subfebrile
temperature and progressive skin lesions with epidermolysis,
due to Staphylococcus aureus: staphylococcal scalded skin syndrome.
Aanvaard op 3 mei 2004
Ned Tijdschr Geneeskd 2004 14 augustus;148(33)
1631