Onkostennota cash betalen

2016/FMDO
2016/
Onkostennota cash betalen
Ik ondergetekende (naam + voornaam)
Verklaar dat de organisatie (benaming + volledig adres)
FMDO
Bondgenotenstraat 52
1190 Vorst
mij een bedrag van
gemaakte onkosten:
€ cash heeft gegeven als vergoeding voor volgende
Totaal bedrag:
Ik (
Voor akkoord
FMDO
Voldaan op:
) heb dit bedrag cash gekregen.
Ontvanger