service request form - Selcare Services BV

Reparatieformulier
Selcare Services BV
Burgemeester Backxlaan 265
7711AD Nieuwleusen
Tel: +31 529 48 88 82 Fax: +31 529 48 88 89
Email: [email protected]
Autorisatie
S.v.p. één formulier per reparatie!
Selcare order:
_________ Uw order:
Klant referentie:
_____________________________
Handtekening
______________________________
Datum
Voornaam, Achternaam
Verzendgegevens reparatie:
_____________________________________________ Contactpersoon:
Dealer:
Dealerinformatie
Adres:
___________________________________________ Email:
__________________________________________________ Tel:
Postcode:
Plaats:
___________________________________
_____________________________________
Land:
Fax:
____________________________________________________________________________________________________________
Verzendgegevens factuur:
Dealer:
Adres:
________________________________________ Contactpersoon:
___________________________________________ Email:
__________________________________________________ Tel:
Postcode:
Toestelinformatie
____________________________
Serienummer:
Merk / Type:
IMEI/TEI;ESN:
Plaats:
___________________________
__________________________________
____________________________________
Land:
Fax:
___________________________________________
Is het reparatietoestel explosieveilig?
____________________________________________
(CENELEC, ATEX, EX)
__________________________________________
JA
NEE
GRATIS
Garantie
Verlengde Garantie Contract:
Service type
Wanneer niet onder garantie kan worden afgehandeld s.v.p.
vast level 1-2-3 tarief
prijsopgave
________________________________________________________________________________________________
BELASTBAAR
Vast Level 1-2-3 tarief
Programmeren
_________________________________________________________________________________________________________________________
S.V.P. PRIJSOPGAVE*:
JA
NEE
* Voor het verstrekken van een prijsopgave wordt € 15,00 netto in rekening gebracht.
Klachtomschrijving Accessories
* Wanneer het reparatietoestel wegens ernstige schade niet volgens het vast level 1-2-3 tarief hersteld kan worden ontvangt u
een prijsopgave (deze prijsopgave wordt gratis verstrekt).
Stuur alleen accessoires mee als dit gerelateerd is aan de klacht
Batterij
Broekclip
Microfoon
Antenne
Toestel start niet op
Logt niet in
Batterij / Laadprobleem
Constante tone
Geen / slechte ontvangst
Geen signaal
Geen / slecht zenden
Geen Squelch
Geen / slechte audio
Niet te programmeren
Displayfout
Error Code:
Adapter
Continue
Tas
Soms
Klachtomschrijving:
Anders: