Veneuze problemen - Ziekenhuis Gelderse Vallei

Dikke benen met problemen.
Marijke Visser-van Andel
dermatoloog
oedeem
Verschillende soorten oedeem. oa:
• - veneus oedeem
• - lymfoedeem
• - lipo oedeem
• - myxoedeem
Oorzaken pitting oedeem
Toename van de hydrostatische druk (is toename van druk in de bloedvaten)
Een lokale oorzaak
Trombosebeen
Veneuze insufficiëntie, hierbij functioneren de aders niet goed en kunnen het bloed niet
goed richting het hart transporteren. Het gevolg is dat bloedplasma uit de bloedvaten
treedt in de interstitiele ruimte
Compressie door processen in de buik of het kleine bekken. Door de druk die de
compressie veroorzaakt, worden de grote bloedvaten dichtgedrukt, waardoor de druk
deze bloedvaten verhoogt en bloedplasma wederom uittreedt
Medicatie
Systemische oorzaak
Hartfalen, bij hartfalen heeft het hart onvoldoende vermogen om bloed rond te pompen.
Er hoopt vervolgens bloed in de circulatie op. Dit vergroot de druk op de bloedvaten,
waardoor vervolgens vocht uit het bloed in de interstitiele ruimte wordt geperst
Immobilisatie, bij immobilisatie werkt de spierpomp niet. Het bloed kan niet goed worden
afgevoerd richting het hart. Het bloed hoopt zich op in de bloedvaten en vocht uit het
bloedplasma treedt uit de bloedvaten
Lymfoedeem
Lymfoedeem
Proef van Stemmer
huid tussen dig 1 en 2
Lymfoedeem
Primair:
congenitaal, symmetrisch
Secundair:
lymfvat beschadiging
OK, RT, DVT, Erysipelas,
Varices
Lymfe systeem
• Het stelsel maakt deel uit van de veneuze bloedsomloop en fungeert als
een drainagesysteem van het lichaam dat begint in de lymfevaten en
eindigt in grote aders. Het stelsel is van groot belang bij de afweer in het
menselijk lichaam, voorkoming van een auto-immuunrespons, transport
van bloedcellen, afbraak en rijping van lymfocyten alsmede het reinigen
van het bloed. Het stelsel vervult een immuunafweerfunctie van het
lichaam door de aanwezigheid van lymfocyten in lymfeklieren, die via de
lymfe en de grote borstbuis in de bloedsomloop worden gebracht.
• Het lymfevatenstelsel ligt nagenoeg parallel aan de bloedvaten en is een
open systeem, in tegenstelling tot de bloedsomloop. Het bestaat uit
lymfevaten, lymfebanen en lymfeklieren. Lymfe dat de bloedbaan heeft
verlaten, wordt vanuit de extracellulaire ruimte opgezogen door de
lymfevaten. Die transporteren lymfe via de lymfeknopen terug naar de
bloedbaan. De milt behoort niet tot het lymfestelsel, maar voert een
soortgelijke functie uit in het bloedvatenstelsel.
Lymfoedeem
Leefregels
wondjes voorkomen
hygiëne
overbelasting voorkomen
Therapie
ACT, manuele lymfdrainage
TEK
Lipo-oedeem
Lipo-oedeem
-oorzaak onbekend
-overgewicht / adipositas
-symmetrisch
-wisselend pijn
-voeten geen oedeem
-Stemmer negatief
-later mengvormen
Lipo-oedeem
Therapie:
LASTIG
Afvallen
Bewegen
Liposuctie
Manuele lymfdrainage
ACT korte rek
TEK steunkous klasse 2-3
Veneuze insufficientie
Open been
Flebologisch onderzoek en biopsie/ wondkweek/ contactallergisch onderzoek
Behandeling open been
De wet van Laplace (Pierre-Simon Laplace 1749 – 1827)
De formule:
p=s/r
in woorden: Druk = Spanning gedeeld door de Straal
>Uitgaande van een constante spanning* is de consequentie van Laplace dat bij een veranderende straal (r) de druk omgekeerd evenredig
zal veranderen.
consequentie van Laplace volgens Varodem
Neemt de straal toe, dan zal de druk omgekeerd evenredig afnemen, neemt de straal af, dan zal de druk omgekeerd evenredig toenemen.
Zoals in de illustratie rechts te zien is, zal bij een gelijkblijvende spanning (aan beide katrollen hangt een gewicht van 1 kilogram) de druk bij
de kleine cirkel eens zo groot zijn als de druk bij de grote cirkel.
* = Spanning is constant omdat er sprake is van ongewijzigde productsamenstelling.
Definities:
p = Pressure (=Druk)
s = Spanning
r = Radius (=Straal)
Korte rek zwachtel
• Lage rustdruk
• Hoge werkdruk
• Kan dag en nacht omblijven
Lange rek zwachtel
•
•
•
•
Met elastiek
Hoge rustdruk
Lage werkdruk
Moet af bij liggen
normaal
spatader
met compressie
m.b.v. zwachtel of kous
Fout en goed.
• Spataders
Behandelen spataderen
•
•
•
•
•
•
Redenen op varices te behandelen zijn oa:
- preventie open been
- vermoeidheidsklachten in het been
- pijnklachten in het been
- cosmetische klachten
- dik worden van het been in de loop van de
dag
Kan ik die ader wel missen
Na het laseren 1
• Steunkousen na de ingreep
• U krijgt na de behandeling direct de steunkous aan. Die
moet u twee dagen 24 uur per dag dragen. Daarna
draagt u, afhankelijk van het advies van uw
behandelend specialist, de kousen één tot twee weken
alleen overdag. Na het douchen gaat het aantrekken
van de kousen soms wat moeizaam. Daarom wordt u
geadviseerd om ’s avonds te douchen en direct daarna
naar bed te gaan. ’s Morgens trekt u de kousen op bed
weer aan. U mag ‘s nachts wel naar het toilet zonder
steunkousen.
Na het laseren 2
• U mag bij pijn paracetamol gebruiken, 4 maal daags 2
tabletten van 500 mg. Houdt de pijn aan, lever dan het
recept wat u van de arts heeft meegekregen in bij uw
apotheek. Deze pijnstiller gebruikt u samen met de
paracetamol.
• Na de behandeling
• Veel lopen is goed en dat mag zo snel als mogelijk is na de
behandeling. Ook fietsen en traplopen is toegestaan, alleen
intensief sporten mag de eerste week niet. Lang staan dient
u te vermijden. Indien een aanvullende
sclerocompressiebehandeling op de dermatologie
noodzakelijk blijkt, dient u op de dag van behandeling de
bruine kous(en) die u nu krijgt weer mee te nemen
Sclerocompressietherapie
Spataderen wegspuiten 1
• Samenvatting van de belangrijkste punten
• Blijf na het spuiten een kwartier in de buurt van de
polikliniek in het ziekenhuis rondwandelen en ga pas
daarna naar huis.
• Niet douchen 1 tot 2 weken na het spuiten.
• De watten en pleisters op de avond vóór of de dag van
de volgende afspraak thuis eraf halen. Kom altijd met
de bruine kousen aan op controle.
• .
Spataderen wegspuiten 2
•
De witte kousen de eerste week na het spuiten dag en nacht aanhouden
en daarna alleen ’s nachts. Gebruik deze kousen ook om na het zittend
douchen en afdrogen in de badkamer aan te trekken. Loop hiermee naar
uw slaapkamer; overdag omwisselen met bruine.
•
De bruine kous 2 tot 4 weken na het spuiten overdag dragen.
•
De kousen krijgt u bij de eerste behandeling op de polikliniek. Bij controle
neemt u de witte kous mee en draagt u sowieso de bruine
•
Harde, pijnlijke bobbeltjes op de plaats van de ingespoten spatader zijn
een goed teken. Pas na enkele maanden is het eindresultaat van de
behandeling juist te beoordelen.
Foamsclerose onder echogeleide
Tenslotte
• Om een been na behandeling dun te houden:
• Aanmeten van een steunkous met een
drukklasse passend bij het probleem.
• Te dunne kous is niet effectief, eerder
ineffectief.
• Te oude kous geeft te weinig druk
• Smokkelen met de kous geeft toename
oedeem.