Electrofysiologie in het MCL

Atriumfibrilleren
Shift van medicatie naar ablatie
Richard Folkeringa
28 september 2012
AF vormen
• First detected
• Paroxysmaal: zelf terminerend <7 dagen
• Persistent: >7 dagen or
“requiring cardioversion >48uur”
• Long-standing persistent AF: >1 jaar als SR
wordt nagestreefd
Anatomie linker atrium
Haïssaguerre. NEJM 1998
Kato, Circulation 2003
Cabrera, Heart Rhythm 2009
Pulmonaal vene isolatie
de procedure
Pulmonaal vene isolatie
de procedure
• Radiofrequent
- gekoelde ablatie catheter
- PVAC (pulmonary vein ablation catheter)
• Cryo
• 3-D imaging systeem
- EnSite: NavX velocity
- CARTO
De procedure
Beoordelen van isolatie
Doel pulmonaal vene isolatie
• 1e procedure: isolatie alle PV’s
• 2e procedure: re-isolatie lekkende PV’s
• 3e procedure:
- zo nodig re-re-isolatie
- defragmentatie van CFAE’s
- evt mapping en ablatie atypische flutter
• CTI ablatie alleen indien klinisch
Indicatie pulmonaal vene isolatie
Indicatie
Pulmonaal vene isolatie
Symptomatische behandeling
 iedereen met symptomatisch AF
- ondanks klasse I of III AAD
- intolerant of niet bereid medicatie te gebruiken
- klachten vs risico en succeskans van PVI
 subjectief
Indicatie PVI
bepaalt door
- wachtlijst?
- leeftijd?
- linker atrium diameter?
- paroxysmaal, persistent?
- klachten: moeheid
- verzoek van patiënt?
- comorbiditeit? CABG, nierfunctie, DM,
adipositas, LVEF
- succeskans PVI vs medicatie
Long term
FU PVI
Hamburg
A na 1 procedure (n=161)
B na 1-3 procedures
Ouyang F et al. Circulation 2010
Dank voor de aandacht
EHRA classificatie
klachten
I asymptomatisch
II milde klachten, dagelijkse dingen niet gestoord
IIIernstige klachten, dagelijkse dingen gestoord
IV “disabling”,
dagelijkse dingen niet mogelijk
Boezemfibrilleren
step wise medicamenteuze benadering
aantal stappen
•
•
•
•
•
Metoprolol
Verapamil
Sotalol
Flecaïnide
Amiodarone
50  200
3x40  240
2x40  3x160
50  200
200
• Totaal
x3 maanden 3.5 tot 4 jaar
3
3
5
3
1
15
Ho, JCE 2005