Ascal Thienopyridine GRACE Urgent CAG (<2 u)

□
Continue pijn op de borst
□
□
□
ECG vertoont geen STafwijkingen of negatieve
T-toppen
ECG
□
ECG vertoont negatieve
T-toppen of ST-depressies
(uitgezonderd in V1-V3)
nee
□
Ritmestoornissen ?
SVT / VF / VT / Bradycardie
□
□
ECG niet diagnostisch,
infarct niet uit te sluiten
RBTB / LBTB / PM ritme
nee
□ Patiënt in shock of
□
Acuut myocard infarct
en / of ST-depressie V1V3
Klachten < 12 uur
ja
□ CABG in voorgeschiedenis?
nee
□
ja
ja
Zend ECG naar PCI centrum
□
Handel volgens LPA 7.2
Informeer MKA en laat
CCU bellen
ja
□
□
Continue pijn op de borst
na ritmeconversie ?
nee
Verdenking infarct of
□
□
nee
Instabiele AP,
niet pijnvrij na NTG?
Geen primaire PCI
nee
□
Akkoord primaire PCI?
ja
ja
Handel volgens LPA 7.2
□
□
□
□
□
□
Ascal 300 mg of Aspegic *
Clopidogrel 600 mg / Prasugrel 60 mg
Presentatie SEH / Perifeer ZH
SEH / Perifeer ziekenhuis
•
•
•
•
NTG (IV)
LMWH
Ascal
Thienopyridine
Presentatie CCU of cath-kamer
Primaire PCI
GRACE
□ Urgent CAG (<2 u):
□
Plavix 600 mg/ Prasugrel 60 mg
Interventie ziekenhuis
Risicostratificatie IAP / NSTEMI
□
Ascal 300 mg of Aspegic *
•
•
•
•
•
•
•
PRIMAIR HIGH-RISK:
Refractoire AP, hartfalen, maligne VT’s,
hemodynamische instabiliteit
Early CAG (<24 u):
Recurrent symptoms + 1 high risk criterium
CAG (<72 u):
GRACE >140 of 1 primair high-risk criterium
ECG dynamiek / Troponine ↕
SECUNDAIR HIGH-RISK:
-
GRACE >109
- EF<40% / eGFR<60
Ascal
Thienopyridine
LMWH
Statine
Bèta-blokker
ACE-remmer
Pantozol
- Diabetes mellitus
- Post-MI AP
- Prev. CABG
Echo Doppler (<48 uur)
- Recent PCI,
Conservatief / electief
•
•
•
•
Statine
Bèta-blokker
ACE-remmer
Pantozol
CAG ± PCI
Ontslag
Echo Doppler
Ontslag
Polikliniek
Hartrevalidatie
30 Dagen
Stress echo
bij restlesies
Ischemie
CAG
Targets risicomanagement:
EF < 30%
3 Maanden
Holter
ICD
VT/NSVT + EF<35%
6 Maanden
- Participatie hartrevalidatie
-BMI <25 kg/m2
-Buikomvang ♂<94 cm, ♀ <80 cm
-LDL cholesterol <1.8 mmol/L
-HbA1C <6.5%
-Bloeddruk <130/80
Medicatie
VT/NSVT + EF >35%
EFO
-Therapietrouw en bijwerkingen
-Duur antiplatelet therapie
Sociale context
12 Maanden
Echo
EF <40%
Poli hartfalen
EF 40-50%
Polikliniek
EF >50%
-Depressie / seksualiteit / werkhervatting
Huisarts