Werkovereenkomst Gegevens zorgboerderij Algemene gegevens Naam: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Doelgroep / ziektebeeld Soort hulp mensen met een verstandelijke beperking mensen met psychische of sociale problemen mensen met een lichamelijke beperking (ex)verslaafden (ex)gedetineerden dementerende ouderen ouderen mensen met autisme mensen met niet aangeboren hersenletsel mensen met een grote afstand tot de arbeidsmarkt jongeren met leerproblemen of opvoedingsmoeilijkheden leerlingen uit het speciaal onderwijs mensen met een burn-out Hulp bij verpleging en verzorging Huishoudelijke taken Koken Vervoer Spel / activiteiten Administratie Emotionele steun Oppas, ook ‘s nachts? ja / nee Hulp bij verpleging en verzorging Gegevens vrijwilliger Algemene gegevens Naam: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Overige gegevens Frequentie hulp: Dag: Dagdeel: Aantal uren per keer: Datum aanvang hulp: Bepaalde periode / onbepaalde periode Ochtend / middag / avond / nacht d.d. ................................................................ Akkoord zorgboer Akkoord vrijwilliger ....................................................................... ..................................................................................