Richtlijn obstipatie VS/NP/PA

Richtlijn obstipatie VS/NP/PA
Definitie:
Weinig frequent en met moeite produceren van ontlasting. Defecatie minder dan driemaal per week, afname van defecatiefrequentie, onvolledige ontleding van
de darm, noodzaak tot manueel verwijderen > 10 minuten
Symptomen/
Behandeling
Onderzoek
Behandeling is gericht op optimaliseren van doorgankelijkheid en peristaltiek van
Algemeen
Buikpijn, misselijk,
de darm in combinatie met het normaliseren van de consistentie van de feces.
Braken, (maaginhoud of fecaal),
Preventie: Voldoende drinken (>1500 cc), goed sanitair (liefst zittend),
Anorexie, flatulentie,
beweging, preventief laxantia bij risicomedicatie, vezelrijke voeding.
Pradoxe diarree, onrust,
Laxantia: 1. lactulose; 2. movicolon; 3. lactulose en movicolon; 4. lactulose en
Verward. O/vasovagaal, bolle buik,
movicolon en prunasine/bisacodyl.
Demping (links)
Obstructie wegnemen (chirurgisch mits beleid dit toelaat). Voorzichtig met oraal
Bij obstructie dunnen darm:
OBSTRUCTIE
laxeren. Bij totale obstructie deze eerst opheffen; hoog opgaand klysma
hoogklinkende peristaltiek, zichtbare
Tumor (in of buiten de darm)
(docusaat), evt. zoete olie/lauw water. Bij ontbreken peristaltiek of fecaal
darmlissen. Bij obstructie hogerop is bij
Streng (verkleving na
braken: overleg specialist ouderengeneeskunde. Eventueel vast
RT ampul leeg! Cave strengileus bij
operatie)
maaghevel inbrengen.
litteken buikwand (status na operatie)
Oedeem darm (hartfalen)
Ileus (geen peristaltiek); totale
obstructie
Optimaliseren mobiliteit, vochtintake (>1500 cc/24 uur) en dieet (vezelrijk) via
SECUNDAIR
Mogelijk geconcentreerde urine. Bij
diëtiste.
feces ophoping tekenen van obstructie.
Verminderde mobiliteit
Bij RT mogelijk harde faces palpabel.
Geringe vezelinname
Geringe vochtintake
Niet zittend defeceren
Verwardheid, sufheid, delier
Ontlasting kan hard of brijig zijn.
Bij immobiliteit preventie middels profylactische laxantia (lactulose of
NEUROLOGISCH
Peristaltiek vaak spaarzaam
movicolon). Bij brijige defeacatie en verdenking mobiliteitsprobleem darm:
Parkinson, CVA, MS
(verminderde mobiliteit darm)
bisacodyl (evt. tijdelijk prunasine).
Dwarsleasie
Diabetes Mellitus
(neuropathie)
Heroverwegen medicatie (indicatie en dosering). Eventueel toevoegen laxantia.
Effect vooral door vermindering van
MEDICATMENTEUS
Bij starten van deze medicatie al preventief laxantia overwegen. Bij opioiden
motiliteit van de darm, dus harde maar
Opioiden
keuze voor ander opioid overwegen. Bij ernstige opioidobstepatie evt.
ook brijige feces mogelijk.
Anticholinergica
methylnaltrexon overwegen. In overleg met de specialist
Chemotherpautica
ouderengeneeskunde.
Serotinenantognisten (etron)
Verapamil, B-blokker et.
OVERIGEN
Hypothyreoidie - kaliaemie
Pijn (haemorrhoiden)
Anusfissuur, abces
Behandelen van het onderliggende probleem. Bij pijn inspectie en onderzoek
anus/rectum. Adequate pijnstilling. Laxantia.