16e GE huisartsennascholing 19 april 2012

Behandeling IBD:
Wat verandert er en wat merkt de
huisarts ervan?
Willem Thijs
Medicamenteus

Inductie vs onderhoudsbehandeling

5-ASA preparaten

Azathioprine (Imuran)

Anti-TNF behandeling
5-ASA
Colitis ulcerosa

Inductie: Ja

Onderhoud: Ja
Crohn
Consensus 2009:
5-ASA komt er niet in
voor!

5-ASA bij Crohn
Meta-analyse 2011:
Ileum lokalisatie
Hoge dosis (4 gram)
NNT 13
5-ASA

Interstitiele nefritis
–

Zwangerschap
–

Elke 6 maanden nierfunctiecontrole
Veilig
Borstvoeding
–
veilig
Nieuws?

1 x dd dosering
–
Salofalk Granustix, Mezavant
Azathioprine
Aza metabolisme
6-MMP
↑
Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
TPMT
HGPRT
↓
↓ XO
6-TU
GMPS
↓
↓
6-TGN
Aza metabolisme
6-MMP
↑
Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
TPMT
HGPRT
↓
↓ XO
6-TU
GMPS
↓
↓
6-TGN
Azathioprine
Bijwerkingen





Beenmergdepressie
Levertestafwijkingen (cholestatisch)
Pancreatitis (ideosyncrasie)
Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch
naar 6MP)
Imuran = veilig tijdens zwangerschap
Controles


Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden)
Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran
gebruik = ALTIJD BELLEN!
Therapiefalen Aza
1. Nonrespons (te lage spiegels?)
2. Toxiciteit (30%)
- Hepatotoxiciteit
- Misselijkheid
- myelosuppressie
Aza metabolisme
6-MMP
↑
Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
TPMT
HGPRT
↓
↓ XO
6-TU
GMPS
↓
↓
6-TGN
Aza metabolisme
6-MMP
Hepatotoxisch
↑
Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
TPMT
HGPRT
↓
↓ XO
6-TU
GMPS
↓
↓
6-TGN myelosupp
Aza metabolisme
6-MMP
↑ Allo Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
TPMT
HGPRT
Allo -
↓
↓ XO
6-TU
GMPS
↓
↓
6-TGN
Allopurinol


Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor
meer 6-TG ipv 6-MMP
Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)
Anti-TNF behandeling
Anti-TNF behandeling
Remicade
Humira

Intraveneus

Subcutaan

Elke 8 weken

Elke 2 weken
Anti-TNF behandeling

TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux)
–
–
–

NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd
gerapporteerd
Mn extra-pulmonale tbc
Indien positieve screening: eerst behandelen!
Immunocompromised host!
–
Denk aan opportunistische infecties!
What’s new?

Rol mesalazine bij Crohn is klein

Vaker 6-MP

Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen
Allopurinol

Toename anti-TNF behandelingen