Opgave formulier niet rijdend lidmaatschap 2017
advertisement
Opgave formulier lidmaatschap 2017 BOT Motorsport Voor 2017 is het lidmaatschap vastgesteld op € 25,00 Ik wens mij hierbij, voor 2017, aan te melden als niet rijdend lid van BOT Motorsport. Achternaam:………….....…….... Voornaam:………………………… Adres:…………………………….. Geboortedatum:.......................... Postcode:………………………… Telefoon:..................................... Woonplaats:……………………… E-mailadres:……………………… Man / Vrouw Het lidmaatschap gaat pas in als het bedrag op onze rekening is bijgeschreven of contant is betaald aan BOT Motorsport. Datum:………………… Handtekening:…………….. Formulier opsturen aan: Wedstrijdsecretariaat p/a Fruitstraat 18, 4041 AH, KESTEREN Of via e-mail verzenden aan [email protected] Het bedrag ad. € 25,00 overmaken op bankrekeningnummer: Rabobank West Betuwe NL31RABO 0314335951 T.n.v. BOT Motorsport o.v.v. uw naam.