Reumatoïde artritis - samenvatting - CME

Reumatoïde artritis - samenvatting
Symptomen
•
•
•
•
•
•
•
•
pijn, zwelling en roodheid van gewrichten (handen, polsen, enkels en/of voeten)
ochtendstijfheid (verdwijnt pas na langdurig bewegen of oefenen)
het minder soepel kunnen bewegen van verschillende gewrichten
griepachtige klachten
intense vermoeidheid (evt. als gevolg van bloedarmoede)
algemeen gevoel van malaise (zich ziek voelen)
symmetrie van de verschijnselen (zelfde gewrichten links en rechts)
meerdere (drie of meer) gewrichten tegelijk aangedaan
Complicaties
•
•
•
•
•
hart- en vaatziekten
spierzwakte
carpaletunnelsyndroom
syndroom van Sjögren
reumanoduli
Geneesmiddelen bij RA
1.
2.
3.
4.
analgetica zonder ontstekingsremmend effect (bijvoorbeeld paracetamol en tramadol)
NSAID’s
glucocorticoïden zoals prednisolon
medicamenten die het ziekteproces onderdrukken, het ontstaan van gewrichtsschade afremmen en als het ware het beloop van de ziekte veranderen: de disease modifying antirheumatic
drugs: DMARD’s
5. medicamenten die geheel of gedeeltelijk uit dierlijk of menselijk eiwit bestaan, en die de werking van ontstekingseiwitten of afweercellen in het lichaam remmen: de biological DMARD’s
N.B. Maagbescherming bij gebruik van NSAID’s en glucocorticosteroïden.
Beleid
•
•
Stap 1: ten minste een DMARD, bij voorkeur methotrexaat, veelal i.c.m. glucocorticoïden, gedurende ten minste 3 maanden in een adequate dosering.
Stap 2: bij onvoldoende effect van de eerste stap:
bij RA-patiënt met slechte prognose: toevoegen ander DMARD of biological DMARD
Bij RA-patiënt zonder slechte prognose: eerst andere DMARD (evt. in combinatie)
DMARD’s
•
•
•
•
•
•
methotrexaat (MTX); 1e keus
sulfasalazine (Salazopyrine®)
hydroxychloroquine (Plaquenil®)
leflunomide (Arava®)
goudverbindingen (auranofine p.o. (Ridaura®) en aurothiomalaat i.m. (Tauredon®))
immunosuppressiva (azathioprine en ciclosporine)
© E-WISE Nederland bv
Reumatoïde artritis - samenvatting
Biological DMARD’s
•
•
•
TNF-alfaremmers (levering via ziekenhuis)
etanercept (Enbrel®)
infliximab (Remicade®)
adalimumab (Humira®)
certolizumab pegol (Cimzia®)
golimumab (Simponi®)
Interleukine-remmers
anakinra (Kineret®)
tocilizumab (RoActemra®)
B-celremmers en T-celremmers
abatacept (Orencia®)
rituximab (MabThera®)
Links
www.nvr.nl
www.reumafonds.nl
www.hulpmiddelenwijzer.nl
NHG standaard Artritis 2009Farmacotherapeutisch Kompas
© E-WISE Nederland bv