Zuurstofbevochtiging bij de niet-beademde patiënt - BVPV-SBIP

Zuurstofbevochtiging
bij de niet-beademde patiënt
Geert Peuskens
02 december 2006
Zuurstofbevochtiging
bij de niet-beademde patiënt in België
(n=11)
•
•
•
•
•
•
•
•
UZ Gent
UZ Leuven
AZ VUB
UZA
AZ Middelheim
AZ St. Niklaas
Virga Jesse Hasselt
ZOL – Genk
• CHU à Vesale
• CHU St. Pierre
• Erasme
Bevochtigen zuurstof
N
(n=11)
Altijd
6
> 4L/min.
2
> 8L/min.
1
Kunstmatige luchtweg
11
Coma, palliatieve
10
Bevochtiging
Koud
10
Warm (tracheacanule)
1 (3)
Apparatuur
Herbruikbaar
3
Wegwerpsysteem
10
Kamerbevochtiger
3
Inleiding: luchtvochtigheid
• Absolute luchtvochtigheid (AH)
– Hoeveelheid vocht in lucht (mg/L)
• Relatieve luchtvochtigheid (RH)
– Verhouding tussen maximale vochtigheid
en absolute vochtigheid (%)
T°
RH
AH
Max.
Medisch gas
15°C
2%
0.3mg/L
15mg/L
Kamer lucht
22°C
35%
7mg/L
21mg/L
Longen
37°C
100%
44mg/L
44mg/L
BTPS = Body Temperature and Pressure Saturated
= 37°C en 100% RH
Dysfunctie door vochttekort
• Geen dysfunctie
• Verdikking van slijmen ► trager
mucociliair transport
• Mucociliair transport stopt
• Cilia dysfunctie
• Celbeschadiging
• Verminderde gasuitwisseling
Aandachtspunten bij bevochtiging
• Thermisch letsel
• Overbevochtiging
• Vochtbalans
Bevochtigen?
Vochtverlies
Energieverlies
Opties
• Passieve bevochtiging
• Actieve koude bevochtiging
• Actieve warme bevochtiging
Literatuurstudie
•
•
•
•
•
•
•
•
Pubmed
The Cochrane Collaboration
Biomed Central
Directory of Open Access Journals
EbscoHost
Elsevier Science Direct
…
Clinical guidelines
American Society for Testing and
Materials (ASTM)
• Bevochtigingssystemen
– 10mg/L = 60% RH bij 22°C
– Tracheacanule: 33mg/L
Resultaten – Passief (1/2)
• Darin J., Broadwell J., Mac Donell R.
An evaluation of water vapor output from four brands of
unheated prefilled bubble humidifiers.
Respir Care 1982; 27(1): 41-50.
– Aquapak 301, Aerwey 300, McGaw 250 en Travenol 500
– 2-8l/min
– RH 53% op 26°C (±5.25%); WVC 17-20mg/L bij 2L/min.
– RH 39-47% op 37°C
– Significante verschillen tussen systemen (p<0.001)
– WVC = Water-Vapor Content
Resultaten – Passief (2/2)
• Miyamoto K.
Is it necessary to humidify inhaled oxygen or lowconcentration oxygen?
Nihon Kokyuki Gakki Zasshi 2004; 42(2): 138-44.
– Nasale sonde aan 0.5-4L/min en Venturi-masker aan 2440%
– Respectievelijk 2-19% en 4-24% van Tidal Volume
– Beperkt ‘vochttekort’
– Compensatie door vochtigheid in de kamer
Resultaten – Passief + comfort
• Campbell E., Baker M., Crites-Silver P.
Subjective effects of humidification of oxygen for delivery
by nasal cannula. A prospective study.
Chest 1988; 93(2): 289-93.
– 5L/min. via nasale sonde
• Met bevochtiging (n=99)
• Zonder bevochtiging (n=88)
– Dyscomfort: droge neus en mond
• 43% met bevochtiging
• 44% zonder bevochtiging
Clinical Guideline
American Association of Respiratory
Care (AARC)
‘Oxygen supplied via nasal cannula at
flowrates ≤ 4L/min. need not be
humidified’
Resultaat – high-flow
Passief versus actief warm
•
Waugh J., Granger W.
An Evaluation of 2 New Devices for Nasal High-Flow Gas Therapy.
Respir Care 2004; 49(8): 902-906.
Salter Labs unit
Vapotherm
device
T°
(°C)
21-23
RH
(%)
73-79
37
100
Flow
AH
(mg/L) (L/min)
14-17
5-15
43-44
5-40
Actieve koude bevochtiging
• Intermittent: Aërosol
• Continu
– Geen wetenschappelijke literatuur
– Risico: overbevochtiging!
– Suboptimale bevochting
Discussie
• Beperkte literatuur
• Mathematische benadering
• Comfort zelden in overweging genomen
– Nood aan verder onderzoek!
Conclusie
• ≤ 4L/minuut: geen bevochtiging
• Top 3 (mathematische benadering)
– Actieve warme bevochtiging
– Actieve koude bevochtiging (?)
– Passieve bevochtiging
• Top 3 (op basis van kosten-baten)
–?