Bestelformulier JoViPak Hoofd en Nek: confectie

(1) Bestelformulier JoViPak® Hoofd en Nek: Confectie
(Head & Neck Order Form: ready-made)
Naam bedrijf (Clinic):
Naam patiënt (Patient’s name):
Geboortedatum (Birth Date):
Datum aanmeten (Date):
Naam aanmeter (Fitter):
maattabel in cm
Kinband / Gezichts- en Nekmasker
maattabel in cm
Oogpad
hoofd omvang
1,5cm boven
wenkbrauw
(circumference
1,5cm above brow
line)
(Standard size chart in centimeters)
maat
hoofd omvang
nek omvang
( size)
(head circumference)
(neck circumference)
S
53 - 56
28 - 33
M
56 - 58,5
33 - 38
nek omvang
breedste deel
(circumference
largest neck)
L
58,5 - 61
38 - 43
XL
61 - 63,5
43 - 48,5
Product
(Standard size chart in centimeters)
maat
hoofd omvang
(size)
(head circumference)
S/M
53 - 58,5
L/XL
58,5 - 66
Pad
Nekpad Universeel (Universal Pad)
Kinband Standaard
bedekt nek + voorkant oor
(Standard Chin Strap)
S
8960
M
8961
L
8962
XL
NP-U
8963
8980
Nekpad Universeel (Universal Pad)
bedekt nek + achterkant oor
NP-U
Kinband Uitgebreid
8980
(Extended Chin Strap)
S
8964
M
8965
L
8966
Nekpad Peri Auricular
XL
(Peri Auricular Pad)
8967
bedekt nek + voor- en achterkant oor
NP-PA
8981
Nekpad Universeel (Universal Pad)
bedekt nek + achterkant oor
Gezichts- en Nekmasker
NP-U
zonder padding
8980
(Full Face and Neck Mask)
S
8976
M
8977
L
8978
Nekpad Peri Auricular
XL
(Peri Auricular Pad)
8979
bedekt nek + voor- en achterkant oor
NP-PA
8981
Padding Rechts
(Padding Right)
S
8968
M
8969
L
8970
XL
8971
Half Gezichts- en Nekmasker
inclusief padding
(Half Face and Neck Mask)
Padding Links
(Padding Left)
Oogpad (Eye Pad)
S/M
8985
S
8972
M
8973
L
8974
XL
8975
L/XL
8987
Voor een confectiebestelling de volgende formulieren faxen of mailen:
dit bestelformulier (1)
receptformulier
bestelling faxen naar:
023 – 532 60 00
web:
www.varitex.com
mail:
[email protected]
adres: Postbus 723, 2003 RS Haarlem
Tel:
023-5319317
317495837