AANVRAAG VERGUNNING KIENSPEL INLICHTINGENFORMULIER Voorzitter van de vereniging: (naam + adres) …………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Secretaris van de vereniging: (naam + adres) ………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Naam van de vereniging: ……………………..…………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. (de organisatie berust uitsluitend bij deze vereniging, er is geen sprake van kienpromotoren!) Vorm van de vereniging: VZW 0 Feitelijke 0 Doel van de vereniging: ……………………… …………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Volledig adres van de vereniging: ………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Doel van de inrichting van het kienspel: (concrete bestemming opbrengst) ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Globale waarde van de prijzen in natura: …………………………………. € (Geldprijzen of onmiddellijk in geld omzetbare prijzen mogen niet worden toegekend) Prijs per kaart: ………………………………………………………………………………… Laatst georganiseerd kienspel door deze vereniging: ……………………………………. Datum van de organisatie van het kienspel: ………………………………………………. Plaats van de organisatie (naam + adres): ………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………….. (organisatie in commerciële zalen wordt niet vergund) * Eigen zaal * Normale vergaderzaal van uw vereniging * Met het doel van de verrichting gehuurde zaal 0 0 0 In dit laatste geval (naam en adres van de uitbater): ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. Vermoedelijke kosten ten laste van de vereniging n.a.v. de inrichting: ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. ……………………. * gebruiksrecht zaal * bedrag besteed aan aankoop prijzen * publiciteit * andere: ……………………………………………. …………………………………………….. …………………………………………….. Geplande wijze en vorm van publiciteitsvoering en verspreidingsgebied: ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………….. (Het college van burgemeester en schepenen is bevoegd om de vergunning af te leveren indien u enkel publiciteit voert in Riemst.) TOE TE VOEGEN STUKKEN: * Boekhoudkundig verslag m.b.t. het laatst ingerichte kienspel * Bewijzen m.b.t. de concrete aanwending van de opbrengst van het voorbije spel * Kopie van de overeenkomst die de beschikking van de zaal verschaft * Kopieën van de aankoopbewijzen van de prijzen ……………………………200…. HANDTEKENINGEN Voorzitter Secretaris