Observatiefiche

KHB/dienstverlening/preventie misbruik en geweld /formulieren
Registratie grensoverschrijdend gedrag (GOG)1
Naam cliënt:
Datum/uur GOG:
Leefgroep:
Naam invuller fiche:
Plaats GOG:
Beschrijving van de situatie
Uitlokkende factor
geen duidelijke aanleiding
andere cliënt:
vraag of opdracht:
weigering:
omgevingsfactor :
slecht nieuws:
ziekte:
andere::
I
Aard van het gedrag
verbale agressie
fysieke agressie
bijten
duwen
slaan
schoppen
spuwen
wurgen
gooien met
andere:
seksueel GOG
handtastelijkheden
aanranding
pesten/ intimideren
materiaal stukmaken
andere:
Gerichtheid van het gedrag
omgeving
zichzelf
personen:
Toelichting
I
I
Toelichting
Toelichting2
1
Formulier bezorgen aan psychopedagoog, medische dienst en afdelingshoofd. (afdeling
volwassenen ook aan coach). Je kan het formulier op computer invullen en doorsturen aan de
betrokkenen. Indien moeilijk kan je het nog steeds handmatig invullen.
2 Gericht op cliënten, begeleiding, ouders, andere…
Pagina 1
16 maart 2009
KHB/dienstverlening/preventie misbruik en geweld /formulieren
Gevolgen van het gedrag
geen
materiële schade:
psychische belasting:
lichamelijk letsel:
I
Eerste opvang 3
van client
van medecliënten
van medewerker
andere:
Toelichting
door:
door:
door:
door:
Extra ondersteuning
555 / pedagogische ondersteuning
dokter / medische dienst
collega uit eigen leefgroep
collega andere leefgroep
andere:
|
Toelichting
Aanpak van het incident
gesprek
afleiden
medicatie
afzonderen
Duur:
time-out
eigen kamer
andere:
fixeren
Duur:
PTV-technieken
afweertechniek
bevrijdingstechniek
teamtechniek
polsklem
I
Toelichting
I
Toelichting
Effect van de aanpak
stoppen van gedrag
toenemen van gedrag
tot rust komen
andere:
min.
min.
Kan dergelijk gedrag in de toekomst vermeden worden?
neen
ja, manier waarop:
Zijn er nog andere opmerkingen die je wil doorgeven?
3
Je kan steeds (op eigen initiatief) beroep doen op de vertrouwenspersoon.
Pagina 2
16 maart 2009