Block Log Form, registratie locoregionale technieken

Block Log Form, registratie locoregionale technieken.
Naam patiënt:
Geboortedatum:
AZU-nr:
Naam uitvoerende/supervisor:
Datum:
ASA (+ obv):
Lengte/Gewicht/BMI:
Ingreep:
Interscalenus
Winnie
Interscalenus
PIPPA ( zonder
echo)
Supraclaviculair
Anatomie
Jug ext/int
Carotis
Scalenus ant
Scalenus med
Ster.cleido.mast
Plexus
Anatomie
C6-C7
Evt C5-C6
3.5 cm lateraal
Cricoid gevoeld
Anatomie
A Subclav
1e rib
Clavicula
Scalenus ant
Scalenus med
Plexus
Anatomie
Jugulum
Acromion
Clavicula
Aantal cm
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
Dosering LA:
VIB
Complicatie: Nee / Ja: Paresthesieën
Femoralis
Ischiadicus
(zonder echo)
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
…………………..
Axillair
Sedatie (wat/hoeveel):
- Tijdens punctie:
- Tijdens OK:
Poplitea
Anatomie
Tuber isch
Troch major
Semitend/
Semimembr.
Biceps
N Ischiadicus
Anatomie
SIPS
Troch major
(Hiatus sacralis)
Anatomie
A Poplitea
V Poplitea
Biceps femoris
N Tibialis/
N Peroneus
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
subgluteaal
Anatomie
A Axillaris
Biceps
Brachioradialis
Musc cutaneus
NN rond art.
Anatomie
A Femoralis
V Femoralis
2 fasciebladen
N Femoralis
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
….% ……ml
Catheter: Nee / Ja, Dosering continue infusie:
Pijn bij spuiten
Bloedaspiratie
Prikduur: ………. min
Inwerktijd (eind punctie-incisie): ………. min
Werkingsduur: ……… uur
Ischiadicus
Labat (zonder
echo)
Intravasculair
Intoxicatie
Adjuvante pijnstilling: Nee / Ja, nl: ……….
Escape blok (welk):
Midline +
5 cm caudaal
Motorrespons
Ja / Nee
Drempel
Echobeeld
Helder
Cf verwacht
Tip naald
Halo
RESULTAAT BLOK: motorisch compl/incompl
sensibel compl/incompl.