Block Log Form, registratie locoregionale technieken. Naam patiënt: Geboortedatum: AZU-nr: Naam uitvoerende/supervisor: Datum: ASA (+ obv): Lengte/Gewicht/BMI: Ingreep: Interscalenus Winnie Interscalenus PIPPA ( zonder echo) Supraclaviculair Anatomie Jug ext/int Carotis Scalenus ant Scalenus med Ster.cleido.mast Plexus Anatomie C6-C7 Evt C5-C6 3.5 cm lateraal Cricoid gevoeld Anatomie A Subclav 1e rib Clavicula Scalenus ant Scalenus med Plexus Anatomie Jugulum Acromion Clavicula Aantal cm Motorrespons Ja / Nee Drempel Motorrespons Ja / Nee Drempel Motorrespons Ja / Nee Drempel Motorrespons Ja / Nee Drempel Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo Dosering LA: VIB Complicatie: Nee / Ja: Paresthesieën Femoralis Ischiadicus (zonder echo) Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo ………………….. Axillair Sedatie (wat/hoeveel): - Tijdens punctie: - Tijdens OK: Poplitea Anatomie Tuber isch Troch major Semitend/ Semimembr. Biceps N Ischiadicus Anatomie SIPS Troch major (Hiatus sacralis) Anatomie A Poplitea V Poplitea Biceps femoris N Tibialis/ N Peroneus Motorrespons Ja / Nee Drempel subgluteaal Anatomie A Axillaris Biceps Brachioradialis Musc cutaneus NN rond art. Anatomie A Femoralis V Femoralis 2 fasciebladen N Femoralis Motorrespons Ja / Nee Drempel Motorrespons Ja / Nee Drempel Motorrespons Ja / Nee Drempel Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo ….% ……ml Catheter: Nee / Ja, Dosering continue infusie: Pijn bij spuiten Bloedaspiratie Prikduur: ………. min Inwerktijd (eind punctie-incisie): ………. min Werkingsduur: ……… uur Ischiadicus Labat (zonder echo) Intravasculair Intoxicatie Adjuvante pijnstilling: Nee / Ja, nl: ………. Escape blok (welk): Midline + 5 cm caudaal Motorrespons Ja / Nee Drempel Echobeeld Helder Cf verwacht Tip naald Halo RESULTAAT BLOK: motorisch compl/incompl sensibel compl/incompl.