Formulier voor de aanduiding van een contactpunt voor

Eurostation II - Victor Hortaplein 40/40
1060 Brussel
www.fagg.be
DG Post/afdeling vigilantie/cel materiovigilantie
Formulier voor de aanduiding van een contactpunt voor
materiovigilantie
Bedrijf:
Adres:
Postcode:
Stad:
Titularis
Naam:
Voornaam:
E-mailadres (indien mogelijk een algemeen adres):
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Functie binnen het bedrijf:
Plaatsvervanger
Naam:
Voornaam:
E-mailadres (indien mogelijk een algemeen adres):
Telefoonnummer:
Faxnummer:
Functie binnen het bedrijf: