Preventie en therapie van perioperatieve cornealetsels

Preventie en therapie
van perioperatieve
cornealetsels
Liesbeth Brullot
Seminariewerk 2016-2017
Promotor: dr. Ellen Vandemaele
Inhoud
• Inleiding
• Etiologie
• Preventie
• Therapie
• Besluit
• Referenties
Herbert L. Ophthalmology in Anaesthesia and Intensive Care. Anaesth Intensive Care Med.
2004;5(9):304–7.
Inleiding
• Incidentie
• 3-8% klachten
• 35% cornealetsels
• Complicaties (zz)
•
•
Corneaal ulcus
Bacteriële keratitis
• Terugkerende erosie
• Traumatische iritis
• Symptomen
• Pijnlijk oog
• Tranend oog
• Gezichtsscherpte
• Fotofobie
• Rood oog
• Vreemd voorwerp-gevoel
Bacteriële keratitis
Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal Abrasions and Corneal Foreign Bodies. Prim Care
Clin Off Pract. 2015;42(3):363–75.
Etiologie
• Fysiologische effecten van anesthesie
• Mechanisme
• Risicofactoren
1) Fysiologische effecten van anesthesie
• Corneareflex
• Fenomeen van Bell
• Lagoftalmos
• Verminderde traanstabiliteit
o
o
Verminderde traanproductie
Lagoftalmos
• Analgesie
White E, Crosse MM. The Aetiology and Prevention of Peri-Operative Corneal
Abrasions. Anaesthesia. 1998;53:157–61.
2) Mechanisme
• Blootstelling van de cornea
o
o
o
Trauma (mechanisch, chemisch)
Uitdroging
Infectie
• Verminderde traanproductie
o
Uitdroging
• Druk op de oogbol
o
Choroïdale bloedflow 
3) Risicofactoren
Patiënt gebonden
• Vooraf bestaande droge
ogen
• Eerder corneale erosies
• Leeftijd
• Diabetes Mellitus
Operatie gebonden
•
•
•
•
•
•
•
Operatieduur
Positie
Positieve drukventilatie
Hoofd- en nekheelkunde
Hypotensie
Anemie
N. Facialis letsel
Preventie
•
•
•
•
•
•
•
•
Manueel sluiten van de ogen
Oogleden afplakken
Oog bevochtigen
Tarsorrhaphy
Brillen en lenzen
Oogkapjes
Huidontsmetting
Opleiding OK personeel
1) Manueel sluiten van de ogen
+ Geen letsels door plakband
- Gesloten?
2) Oogleden afplakken
• Horizontaal
Herbert L. Ophthalmology in Anaesthesia and Intensive Care. Anaesth Intensive Care Med.
2004;5(9):304–7.
2) Oogleden afplakken
• Tape
Horizontaal, voor intubatie, juist verwijderen
+ Gesloten!
+ Beschermd trauma’s
- Observatie pupillen
 transparante gelplaat van poly-acrylamide en agar
o
Geliperm©
Cuddihy PJC, Phil M, Whittet HW. Eye Observation and Corneal Protection
during Endonasal Surgery. J Laryngol Otol. 2005;119:556–7.
2) Oogleden afplakken
• Tape
Horizontaal, voor intubatie, juist verwijderen
+ Gesloten!
+ Beschermd trauma’s
- Observatie pupillen
 transparante gelplaat van poly-acrylamide en agar
- Plakband (letsels, allergie)
o
• Transparante films
+ Volledige sluiting
+ Vochtige omgeving
+ Nooit verplaatst
- Letsels
- Allergie
 Hoog risico
Tegaderm©
http://www.3m.com
Opsite©
http://www.smith-nephew.com
3) Oog bevochtigen
• Sluiting oogleden, reeds oogdruppels
• Zalven
+ lang T1/2
- Afbraak tranenfilm
- Irritatie
- Ontvlambaar
- Halothaan en isofluraan
• Waterige oplossingen
Methylcellulose
o Bewaarmiddelen
+ Stabilisatie tranenfilm
o
• Andere
Hydroxypropylmethylcellulose, carbomeer
o Bewaarmiddelen
+ Stabilisatie tranenfilm
o
4) Tarsorrhaphy
• Exoftalmos
- Beschadiging oogleden
- Proöptosis
Rajak S. Performing a Tarsorrhaphy. Community Eye Heal J. 2015;28(89):10–1.
5) Brillen en lenzen
+ Bescherming traumata
- Oogbevochtiging
- Druk op oogbol
- Moeilijk hanteerbaar
6) Oogkapjes
• Periorbitale heelkunde
• Oog tapen of bevochtigen
Ortolux© (eastbeco.com)
Figure 1: Roth S, Tung A, Ksiazek S. Visual Loss in a Prone-Positioned Spine Surgery Patient with the Head
on a Foam Headrest and Goggles Covering the Eyes : An Old Complication with a New Mechanism. Anesth
Analg. 2007;104(5):1185–7.
7) Huidontsmetting
• Povidone-jood 10% in waterige oplossing
• Cave: chemisch letsel
8) Opleiding OK personeel
• Pulsoximeter
• Neusbril, zuurstofmasker
• Positionering
Therapie
• Pijnstilling
o
o
Systemisch: paracetamol, NSAID’s
Topisch: proparacaïne, tetracaïne (24u)
• Oog bevochtigen
o
Comfort , stabilisatie tranenfilm
• Antibiotica
o
o
Erythromycine 0,5% zalf, lenzen: ofloxacine 0,3% druppels
NOOIT corticosteroïden
• Verwijzing naar oftalmoloog
o
o
Blijvende pijn na 48u
Geen heling na 72u
Besluit
•
•
•
•
•
•
•
Banale complicatie??
Beter voorkomen dan genezen
Ogen horizontaal afplakken voor intubatie
Transparante films bij hoog risico
(Oogdruppels op waterbasis zonder bewaarmiddelen)
Pulsoximeter aan ringvinger (educatie!)
Pijnbestrijding, infecties voorkomen, oog bevochtigen en
doorverwijzen
Referenties
•
1. Moos DD, Lind DM. Detection and
Treatment of Perioperative Corneal Abrasions.
J PeriAnesthesia Nurs. 2006;21(5):332–41.
•
7. White E, Crosse MM. The Aetiology and
Prevention of Peri-Operative Corneal
Abrasions. Anaesthesia. 1998;53:157–61.
•
2. Grixti ANG, Sadri MAS. Clinical Practice
Corneal Protection during General Anesthesia
for Nonocular Surgery. Ocul Surf.
2013;11(2):109–18.
•
8. Cross DA, Krupin T. Implications of the
Effects of General Anesthesia on Basal Tear
Production. Anesth Analg. 1977;56(1):35–7.
•
9. Yu H, Chou A, Yang M, Chang C. An
Analysis of Perioperative Eye Injuries After
Nonocular Surgery. Acta Anaesthesiol
Taiwanica. 2010;48(3):122–9.
•
10. Keita H, Devys J, Ripart J, Frost M,
Cochereau I, Boutin F, et al. Protection
Oculaire en Anesthésie et Réanimation.
Anesthésie & Réanimation. 2016
•
11. Cuddihy PJC, Phil M, Whittet HW. Eye
Observation and Corneal Protection during
Endonasal Surgery. J Laryngol Otol.
2005;119:556–7.
•
3. Wilson SA, Last A. Management of Corneal
Abrasions. Am Fam Physician.
2004;70(1):123–8.
•
4. Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal
Abrasions and Corneal Foreign Bodies. Prim
Care Clin Off Pract. 2015;42(3):363–75.
•
5. Malafa MM, Coleman JE, Bowman RW,
Rohrich RJ. Perioperative Corneal Abrasion:
Updated Guidelines for Prevention and
Management. Plast en Reconstr Surg.
2016;137(5):790–8.
•
6. Nair PN, White E. Care of the Eye during
Anaesthesia and Intensive Care. Anaesth
Intensive Care Med. 2014;15(1):40–3.
•
•
•
•
18. Siffring P, Poulton T. Prevention of
Ophthalmic Complications during General
Anesthesia. Anesthesiology. 1987;66:569–70.
•
13. Danic MJ, Chow ÆM, Alexander ÆG.
Anesthesia Considerations for RoboticAssisted Laparoscopic Prostatectomy : a
Review of 1,500 Cases. J Robot Surg.
2007;1:119–23.
19. Ganidagl S, Cengi M, Becerik C, Oguz H,
Kilic A. Eye Protection during General
Anaesthesia: Comparison of Four Dif- ferent
Methods. Eur J Anaesthesiol. 2004;21:665–7.
•
14. Banerjee K, Zdravka Z, Tung A. Corneal
Abrasions during Laparoscopic
Prostatectomy : Mechanisms and Prevention.
Anesthesiology. 2008;109:A761.
20. Orlin S, Kurata F, Krupin T, Schneider M,
Glendrange R. Ocular Lubricants and Corneal
Injury during Anesthesia. Anesth Analg.
1989;69:384–385
•
21. Rajak S. Performing a Tarsorrhaphy.
Community Eye Heal J. 2015;28(89):10–1.
•
22. Roth S, Tung A, Ksiazek S. Visual Loss in
a Prone-Positioned Spine Surgery Patient with
the Head on a Foam Headrest and Goggles
Covering the Eyes : An Old Complication with
a New Mechanism. Anesth Analg.
2007;104(5):1185–7.
•
23. Hsin-Yu L, Po-Ting Y, Kuan-Ting K, Jen-Yu
H. Toxic Keratopathy Following the Use of
Alcohol-Containing Antiseptics in Nonocular
Surgery. JAMA Ophtalmol. 2016;134(4):449–
52.
12. Kan K, Brown S, Gainsburg M. Ocular
Complications in Robotic-Assisted
Prostatectomy : A Review of Pathophysiology
and Prevention Ocular Complications. Minerva
Anestesiol. 2015;81(5):557–66.
•
15. Gainsburg DM, Wax D, Reich DL, Carlucci
JR, Samadi DB. Intraoperative Management of
Robotic-Assisted Versus Open Radical
Prostatectomy. JSLS. 2010;14:1–5.
•
16. Lavery H, Samadi D, Gainsburg D.
Preventing Ocular Injuries during Robotic
Prostatectomy: a Simple Technique. EUA.
2011;A800.
•
17. Cucchiara R, Black S. Corneal abrasion
during anesthesia and surgery.
Anesthesiology. 1988;69:978–9.
•
24. Brock-Utne J. The Aetiology and
Prevention of Peri-Operative Corneal
Abrasion. Anesthesia. 1998;53:829.
•
25. Lichter JR, Marr LB, Schilling DE, Hudson
ME, Boretsky RH, Barad RF, et al. A
Department-of-Anesthesiology-based
Management Protocol for Perioperative
Corneal Abrasions. Clin Ophtalmol.
2015;9:1689–95.
•
26. Segal KL, Fleischut PM, Kim C, Levine B,
Faggiani SL, Banerjee S, et al. Evaluation and
Treatment of Perioperative Corneal Abrasions.
J Ophtalmol. Hindawi Publishing Corporation;
2014:1–5.
•
27. Lim CHL, Turner A, Lim BX. Patching for
Corneal Abrasion. Cochrane Database Syst
Rev. 2016;(7):10–3.
•
28. Manecke GR, Tannenbaum DP, McCoy
BE. Severe Bilateral Corneal Injury Attributed
to a Preservative-Containing Eye Lubricant.
Anesthesiology. 2000;93(6):1545–6.