master formulier

MASTER FORMULIER
Ondergetekende wenst lid te worden van de Club N[e]WS en verbindt zich ertoe, indien zijn aanvraag
wordt goedgekeurd, om de statuten te respecteren, en lidmaatschapsbijdrage te betalen (2500€ ex
BTW).
ALGEMEEN PROFIL
Titel
Naam
Voornaam
Diploma(s)
Promotiejaar
Naam van de
onderwijsinstelling
Lidmaatschap van andere clubs
PROFESSIONELE GEGEVENS:
Naam van de vennootschap
Rechtsvorm
Sector van de vennootschap
Functie
Straat
N°
Stad of Gemeente
Postcode
Tel
GSM
E-mail
Mag uw keuzen
Maak uw keuze
Land
+
+
PRIVE GEGEVENS:
Straat
N°
Stad of Gemeente
Land
Postcode
Tel
+
e-mail
Geboortedatum
Burgerlijke Staat
Maak uw Keuze
Naam van Partner
E-mail van Partner
Geboortedatum van uw Partner
Vrij Tijd
Adres waarop u de briefwisseling wil ontvangen :
professioneel of
privé
Verklaart kennis te hebben genomen van het huishoudelijk reglement (website)
Naam en voornaam van uw peter (reeds lid van de club):
Datum :
Handtekening :
Door dit hokje aan te strepen, onderteken ik “elektronisch“ en finaliseer aldus mijn inschrijving
N[e]WS vzw - Atletenlaan, 3 - 1020 Brussels – www.newstadium.be