Ileus bij gemetastaseerde ziekte - is er een perspectief

Ileus bij gemetastaseerde ziekte: is er een
perspectief?
Koos van der Hoeven, internist-oncoloog
Medisch Centrum Alkmaar
24 januari 2012, Delft
Ileus bij gemetastaseerde ziekte

Ileus in terminale fase
Ileus bij gemetastaseerde ziekte






Ileus in terminale fase
Bijna altijd gepaard met diffuse peritonitis
carcinomatosa
Alleen palliatieve opties
Octreotide om maagsonde te vermijden?
Ascitesdrainage
Bij ascites catamaxomab mogelijk een optie
Ileus bij gemetastaseerde ziekte



Tijdens behandeling
Strengileus altijd mogelijk
Soms paralytische ileus op basis van chemotherapie,
met name vinca-alkaloïden
Ileus bij gemetastaseerde ziekte



Ileus in terminale fase
Tijdens behandeling
Ileus als presenterend symptoom
Ileus bij diagnosestelling

Is er een stenose op een plaats of op meerdere plaatsen?

Is er een systemische behandeling mogelijk?
Mevr. S 71 jaar

Opname wegens benauwdheid, misselijkheid en braken

Diagnose: pleuritis en peritonitis sereus ovariumcarcinoom

Start behandeling met carboplatin, parenterale voeding

Goede respons, maar ileus blijft bestaan, probleem alleen in
colon?
Verdere beloop pat. S





Direct na stent plaatsen goede passage en normale
voedselinname
Na 5 kuren chemotherapie intervalsdebulking
Tijdens operatie ook verwijdering stenotische traject
colon, inclusief stent
Aansluitend nog 2 kuren chemotherapie
Klinisch complete remissie en goede algemene
toestand
Mevr. Sch 63 jaar

Opname wegens braken, ascites

Diagnose: polycysteus ovariumcarcinoom met stenose pars
descendens duodenum door compressie van buitenaf door
metastase

Behandeling met carboplatin, ondersteuning met TPV

Na 2 kuren normaal eten

Na 5 kuren intervalsdebulking

Aansluitend nog twee kuren, klinisch complete remissie
Mevr. Sch 63 jaar

Een jaar na primaire behandeling recidief

Nog 4 aansluitende behandelingen gehad

Telkens goede respons, door patiënte waardevol geacht

Na drie jaar resistentie en terminale fase
Mevr. K, 65 jaar

Opname wegens benauwdheid

Diagnose: multipele long en levermetastasen van
coloncarcinoom

Klachten passend bij dreigende ileus

Overwegingen: operabiliteit bij uitgebreide metastasering,
prognose?
Vervolg mevr. K


Systemische behandeling met bevacizumab (eerste
kuur niet), oxaliplatin en capecitabine, na 6 kuren
alleen bevacizumab en capecitabine
Na 2 ½ jaar therapie nog steeds in perfecte conditie
met colon stent in situ
Conclusie



Is er perspectief? Ja, soms, mits er effectieve
systemische therapie beschikbaar is, zoals bij
ovariumcarcinoom, kiemceltumoren, lymfomen, maar
veel minder bij coloncarcinoom, pancreascarcinoom
Soms moeilijke periode overbruggen met parenterale
voeding
Bij stenose op 1 plaats stent overwegen