Fluxus post partum

Fluxus post partum
—
Januari 2016
Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder
voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ maand jaartal
Doel
Adequate behandeling bij Haemorrhagia post partum ( HPP)
Definitie
Bloedverlies post partum meer dan 1000 ml
Vroege haemorrhagie: meer dan 1000 ml bloedverlies binnen 24 u pp.
Late haemorrhagie: meer dan 1000 ml bloedverlies na 24 u binnen 6 weken pp.
Prevalentie
In 5% van de bevallingen is er sprake van HPP.
Herhalingsrisico ligt tussen de 15-20%.
Uitvoerenden
Verloskundigen, gynaecologen en anesthesist
Medisch beloop
Behandelen als atonie tot tegendeel bewezen is
Diagnostiek
- bloedverlies > 1000 ml
- bij atonie: niet goed gecontraheerde uterus
- snelle pols
- daling van tensie ( hypotensie)
- stijging ademfrequentie
- duizeligheid, collaberen, verward, niet reageren
- daling van de perifere perfusie
- oligurie
- metabole acidose
De diagnose is primair gebaseerd op het wegen van verbanden e en het oordeel van de clinicus. Het wegen
van verbanden en van het verloren.
Behandeling en zorgbeleid
ETIOLOGIE: ( de 4T’s)
*Tonus / Uterusatonie risicofactoren:
- overrekking van de uterus (b.v. polyhydramnion, macrosomie,
meerlingen)
- weeënzwakte tijdens de baring - langdurige baring - grande multipariteit
- chorioamnionitis - fundusexpressie - uterusrelaxantia ·
* Tissue / Vastzittende placenta(rest) risicofactoren:
- placenta accreta en placenta-afwijkingen; bilobata
- extreme vroeggeboorte
- eerdere retentio placentae of manuele placentaverwijdering ·
2
Titel van het protocol | maand jaar
* Trauma van cervix, vagina, vulva risicofactoren:
- kunstverlossing
- fundusexpressie
- foetale macrosomie,
- episiotomie
- sectio caesarea ·
* Trombine / Stollingsstoornis
- Pre-existent: oa. hemofilie A, ziekte von Willebrand;
- Verworven: oa. diffuse intravasale stolling (DIS) (tgv: vitale fluxus,
abruptio placentae, vruchtwaterembolie, HELLP- syndroom, sepsis, acute
leverinsufficiëntie en het ‘dead fetus syndrome'),
trombocytopenie/trombocytopathie of anticoagulantia-gebruik ·
*Uterusruptuur risicofactoren:
- voorafgaande uterusoperaties: o myoomenucleatie o sectio caesarea versie en extractie - wanverhouding - meerlingzwangerschap - hoge pariteit
* Inversio uteri
* Uterus myomatosus
Bij zowel eerste als tweede lijn altijd beginnen met je
A = airway
B= breathing
C= circulation
Eerstelijns verloskundigen:
De placenta dient binnen 30 minuten na geboorte kind geboren te worden. Daarna worden de volgende
handelingen gestart:
Communicatie:
haal hulp ( in geval van thuispartus hier ambulance met A1 rit bellen)
Resuscitatie:
blaas leeg ( indien mogelijk verblijfscatheter)
legt patiënt plat
O2 toedienen 15 L/min
IV toedieningsweg
Toedienen 10 IE synto IM ( max 2 x met interval 20 min)
Monitoring en onderzoek:
RR, Pols, Temp
Bloedverlies wegen
Opsporen en behandelen oorzaak:
Blaas leeg?
Bij atonie, massage van de uterus
Inspectie vulva en hechten indien VBV uit epi of ruptuur komt
3
Titel van het protocol | maand jaar
Klinische setting:
De placenta dient binnen 30 minuten na geboorte kind geboren te worden. Daarna worden de volgende
handelingen gestart:
Communicatie:
haal hulp ( in geval van thuispartus hier ambulance met A1 rit bellen)
lab inlichten en cito bloedproducten aanvragen indien cliënt in ziekenhuis is.
Resuscitatie:
blaas leeg ( indien mogelijk verblijfscatheter)
legt patiënt plat
O₂ toedienen 15 L/min
Intraveneuze toegangsweg
Bloed afnemen ( bloedgroep/rhesus 2x, kruisbloed, Hb, Ht, Tr, APTT, PT en fibrinogeen)
4 PC bestellen
Infusie crystalloïden ( 2 L NaCl)
Temperatuur van >36 ⁰ Celsius handhaven
Transfusie vocht en bloedproducten
Bij 1500-2000cc VBV
Crystalloïden
Bij >2000cc VBV
O neg ( indien kruisbloed niet voorradig)
PC en FFP ( 6 PC en 3 FFP in 2-1/2-1/2-1)
Daarna opnieuw Hb, Ht, Tr, APTT, PT, fibrinogeen. Geïoniseerd Ca en bloedgassen bepalen
Monitoring en onderzoek:
Continue Pols en RR
Blaascatheter
Saturatie
Bloedverlies wegen/meten
Opsporen en behandelen oorzaak:
Leeg uterus. Placenta compleet?
Blaas leeg?
Massage uterus/ bimanuele compressie
Inspectie vulva, vagina, cervix + hechten
Uterotonica: synto/nalador
Inspectie/natasten op OK
Tamponeren/Bakri ballon
Indien hemodynamisch stabiel: emboliseren - Anders laparotomie ( Aortacompressie, B-Lynch,
ligeren art. uterina, uterus extirpatie)
Complicaties post partum:
-
4
Milde anemie (Hb 6 – 7.5 mmol/L): bij klachten oraal ijzer voorschrijven; starten na defecatie.
Matige tot ernstige anemie (Hb 5 – 6 mmol/L): IV ijzertherapie middels Monofer, danwel ijzer
per os.
Titel van het protocol | maand jaar
-
Ernstige anemie (Hb 4- 5 mmol/L): IV ijzertherapie middels Monofer. Bij ernstige symptomen:
overweeg bloedtransfusie
.Zeer ernstige anemie (Hb < 4 mmol/L): bloedtransfusie.
Opmerkingen
Bronnen
LVR
cie Maternale Sterfte
Bais JM, Eskes M, Pel M. et al. Postpartum haemorrhage in nulliparous women: incidence and
risk factors in low and high risk women. A Dutch population-based cohort study on standard
(>or=500ml) and severe (>or=1000ml) postpartum haemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2004;115:166-72.
- NVOG Richtlijn, Haemorrhagia Postpartum, 2006
- Verbeter- en verankeringspunten bij retentio placentae en HPP, focus groep 2010
- Medische kwaliteitdocumenten, Máxima Medisch Centrum, maart 2012
- Netwerk Acute Zorg Brabant, maart 2014.
5
Titel van het protocol | maand jaar