CVO Hoger instituut der Kempen Kleinhoefstraat 4, 2440 Geel Tel

CVO Hoger instituut der Kempen
Kleinhoefstraat 4, 2440 Geel
Tel. 014/56.23.22 of 014/56.23.10
SCHOOLJAAR 2013-2014
INSCHRIJVINGSFORMULIER HBO ELEKTROMECHANICA
DAGOPLEIDING – Westerlo/Geel
Naam cursist : ………………………………………………. Studentennummer: h………………
sem
1
2
module
les
tijden
startdatum
inschrijvings
geld
A1
Toegepaste wiskunde 1
40
€ 46,00
A3
Basis elektriciteit
40
€ 46,00
A4
Basis elektronica
40
€ 46,00
A5
Lab elektriciteit / elektronica
40
A6
Basis theoretische mechanica
40
B3
Materiaalkunde
40
€ 46,00
B6
Pneumatica
80
€ 92,00
A2
Toegepaste wiskunde 2
40
€ 46,00
B1
Mechanica/sterkteleer
80
€ 92,00
B4
Thermodynamica
40
B5
Pompen, ventilatoren, compressoren
40
€ 46,00
C1
Analoge basisschakelingen
80
€ 92,00
80
€ 92,00
Da2 PLC
Lesplaats voor deze modules is altijd Geel
16/9/14
2 x 6 weken
2 x 6 weken
Inschrijving
€ 46,00
Lesplaats
Geel
Geel of W’lo
Geel of W’lo
Geel of W’lo
Geel
€ 46,00
Geel of W’lo
Geel
Geel
Geel
Geel
€ 46,00
Geel
Geel of W’lo
Geel of W’lo
max. 575 euro per opleiding per schooljaar.
Toelatingsvoorwaarden Hoger Beroepsonderwijs : een kopie van het behaalde diploma Secundair Onderwijs of Hoger Onderwijs aan het
secretariaat bezorgen ofwel minimum 18 jaar oud zijn bij inschrijving. In het laatste geval moet een instapgesprek afgelegd worden bij de
coördinator van de opleiding.
Behaald diploma: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Afstudeerjaar: ………………………………….
Naam en adres onderwijsinstelling: …………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Voor welke vestigingsplaats kies je?
GEEL
Vestigingsplaats Geel
Hoger Instituut der Kempen
Kleinhoefstraat 4, 2440 Geel
Tel. 014/56 23 22
WESTERLO
Vestigingsplaats SILA Westerlo
Vrije Sint-Lambertusscholen
D. Voetsstraat 21, 2260 Westerlo
Tel. 0474/54 50 75
[email protected]
Vestigingsplaats HIK Geel – SILA Westerlo
schrappen wat niet past
Naam en voornaam (officieel)
: …………………………………………………………………….
Rijksregisternummer
: .......................................................
(zie identiteitskaart of SIS-kaart)
Geboorteplaats
: .......................................................
Geboortedatum
: .............................................................
Geslacht
: man / vrouw
Nationaliteit
: Belg / andere .....................................
Straat + huisnummer
: ..........................................................................................................................................................
Postcode
: .......................................................
Woonplaats
: .............................................................
: .......................................................
GSM
: .............................................................
: ja / neen (niet voor Da4)
1e inschrijving avondschool
Telefoonnummer
:
thuis
Educatief verlof
:
email :
Sociaal statuut
















(01)
(02)
(03)
(04)
(05)
(06)
(07)
(08)
(09)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
Opleidingsniveau
ambtenaar
arbeider
bediende
gepensioneerd
kaderlid
leerling 1e of 2e secundair onderwijs v/d 3e gr
leerling 3e jaar secundair onderwijs v/d 3e graad
leerling secundair onderwijs van de 2de graad
leerling secundair onderwijs van de 4e graad
student hogescholenonderwijs van 1 cyclus
student hogescholenonderwijs van 2 cycli
student universitair onderwijs
thuiswerkend
vrij beroep
werkloos
zelfstandige











(01)
(02)
(03)
(04)
(05)
(06)
(07)
(08)
(09)
(10)
(11)
basisonderwijs
lager secundair onderwijs / s.o. 1e of 2e graad
hoger secundair onderwijs / 2e lj van de 3e gr.
7e jaar secundair onderwijs / 3e lj van de 3e gr.
aanvullend secundair onderwijs / v/d 4e graad
geen
Deeltijdsonderwijs
Bachelor
Master
Andere
Onbekend
Hebt u een EHBO-attest behaald? ja / neen.
TOTAAL TE BETALEN : ……………… Euro
BETAALBEWIJS BONNUMMER : …………
 HBO : gebruik elektronisch platform Toledo : 10 euro.
Betaalwijze IG
 contant
: ………….
 attest VDAB (gedeeltelijke vrijstelling)
 Bancontact
: ………….
 attest VDAB (volledige vrijstelling)
 opleidingscheques
: ………….
 attest Vl. Agentschap (handicap)
 overschrijving op rekening 731-0089137-66
Cursusmat.
(alleen voor vestiging Westerlo)
 contant
: ………….
 attest FOD Soc Zek. (66% handicap)
 Bancontact
: ………….
 attest Mutualiteit (66% handicap)
 opleidingscheques
: ………….
 attest Basiseducatie
 andere : ………………………………..
Ik verklaar mij akkoord met het centrumreglement en het eigen agogisch project van het centrum,
(zie www.hik.be onder Info, reglementen, centrumreglement of aan te vragen op het secretariaat)
Handtekening cursist
Handtekening vertegenwoordiger centrum
………………………………………
…………………………………………………
DATUM : ……………..
STEMPEL :
ja / neen