Visus 2014-1 RIO - Optometristen Vereniging Nederland

Registratie-­‐ en Informatiesysteem Optometrie Annemieke Coops, beleidsmedewerker OVN Onder de noemer Registratie-­‐ en Informatiesysteem Optometrie (RIO) werkt de OVN toe naar standaardisatie van registratie en rapportage van optometrische zorg. De OVN wordt hierbij ondersteund door Nictiz, het nationale ICT-­‐instituut in de zorg dat zich onder andere bezighoudt met standaardisatie in de zorg. De Commissie Beroepsbelangen van de OVN heeft in samenwerking met Nictiz verschillende standaarden ontwikkeld voor het elektronisch optometrisch patiëntendossier. Om ervoor te zorgen dat deze standaarden ook daadwerkelijk toegepast worden, heeft de OVN contact gezocht met softwareleveranciers in de optiek/optometriebranche. Drie van hen – B&F, Optifile en OS Optiek – hebben plaatsgenomen in een werkgroep voor de implementatie van de standaarden in softwaresystemen. Rond de tijd van schrijven van dit stuk worden de systemen gecontroleerd op correcte doorvoering van de standaarden. De implementatie zit daarmee in de afrondende fase en daarom informeren wij u nu langs deze weg over de stand van zaken. Verslaglegging is een belangrijk onderdeel van zorgverlening. Een goede vastlegging van symptomen, onderzoeksresultaten en (behandel)adviezen is nodig voor een effectieve patiëntenzorg en is essentieel wanneer meerdere zorgverleners met elkaar samenwerken. Goede dossiervoering draagt bij aan continuïteit en kwaliteit van zorg. In oktober 2013 heeft de OVN reeds het document Optometrische Dossiervoering en Notatie uitgebracht om optometristen hierbij te ondersteunen. Het opstellen van standaarden voor het elektronisch optometrisch patiëntendossier biedt verdere structuur en continuïteit in registratie van optometrische zorg. Behalve dat biedt gestructureerde en eenduidige registratie ook de mogelijkheid om gegevens eenmalig vast te leggen voor meervoudig gebruik. Denk hierbij aan de volgende mogelijkheden: Uitwisselen van gegevens met collega’s en andere zorgverleners Bijvoorbeeld bij cliëntenzorg binnen een praktijk. Een cliënt kan door verschillende optometristen of andere beroepsbeoefenaren in de praktijk gezien worden. Welke onderzoeken zijn de vorige keer gedaan? En wat is er toen gevonden en besloten? Het is belangrijk om informatie goed over te dragen. Maar denk ook aan het uitwisselen van gegevens met andere zorgverleners buiten de praktijk, zoals het rapporteren aan de huisarts en het overdragen van een cliënt aan de huisarts of oogarts voor verdere diagnostiek of behandeling. Analyseren en vergelijken van data Bijvoorbeeld anonieme benchmarking. Een optometrist kan zijn gegevens over zorgverlening vergelijken met landelijke data. Landelijk vergelijkbare data uit optometriepraktijken kan de beroepsvereniging ook helpen bij het bepalen van de strategie voor het verder ontwikkelen en positioneren van het beroep. Mogelijkheid tot koppelen van het patiëntendossier aan andere systemen Denk bijvoorbeeld aan een declaratiesysteem of aan een beveiligd berichtensysteem. Op deze manier hoeft informatie niet dubbel ingevoerd te worden. De OVN heeft drie soorten standaarden ontwikkeld die bovenstaande aspecten mogelijk maken wanneer ze doorgevoerd worden in softwaresystemen. Het gaat om referentiesets, een dataset voor registratie en een standaard voor output. Een referentieset houdt in een volledige lijst met termen die gebruikt worden om een bepaald onderdeel van de zorgverlening te registreren. Denk bijvoorbeeld aan diagnoses en onderzoeksmethodes. Dit creëert eenheid in taal. De referentiesets worden samengesteld door de Commissie Beroepsbelangen. De commissie maakt gebruik van SNOMED CT, het internationale medische terminologiestelsel voor elektronische patiëntendossiers, dat in Nederland wordt beheerd door Nictiz. Hiervoor is gekozen omdat dit de internationale standaard is voor terminologie en omdat het door steeds meer beroepsgroepen en gezondheidsorganisaties gebruikt wordt. Er bestaan ook internationale classificatie systemen, zoals ICD (International Classification of Diseases) en IPCP (International Classification of Primary Care). Deze worden gebruikt voor statistiek en in declaratiesystemen, maar lenen zich minder voor registratie van medische termen in het patiëntendossier. ICD is overigens wel gekoppeld aan SNOMED. De dataset voor registratie geeft een overzicht van onderdelen die geregistreerd moeten kunnen worden in een patiëntendossier. Dit houdt in grote lijnen in de bezoekreden van een cliënt, de anamnese, de sterkte van de bestaande bril of lenzen, welke onderzoeken gedaan zijn door de optometrist en de bevindingen daaruit, welke diagnose wordt gesteld en het plan van aanpak dat hieruit volgt. De standaard voor output geeft aan welke informatie uit het patiëntendossier gehaald moet kunnen worden en in welke format dit dient te gebeuren. Zodoende kunnen de softwaresystemen makkelijk gekoppeld worden aan andere systemen en aan een landelijke database. Iedere praktijk die met een dergelijk softwaresysteem werkt, kan zelf besluiten of zij deze koppelingen mogelijk willen maken. De OVN werkt momenteel aan de ontwikkeling van een landelijke database voor haar leden, zodat mogelijkheden tot anonieme benchmarking en landelijke analyse kunnen volgen. Ter afsluiting wil ik nog noemen dat het gestandaardiseerd registreren van gegevens en het koppelen van het patiëntendossier aan een beveiligd berichtensysteem dat ook gebruikt wordt door huisartsen en/of oogartsen, de mogelijkheden tot samenwerking in de keten van zorgverleners zal vergroten. Huisartsen en oogartsen kunnen snel geïnformeerd worden op een gestructureerde manier en eventueel met beeldmateriaal. Daarnaast maakt het mogelijk om gezamenlijke zorgverlening op afstand te bieden. De oogarts kan bijvoorbeeld op afstand bepalen of hij een patiënt zou willen zien in eigen praktijk. Kortom, standaardisatie van registratie van optometrische zorg biedt veel mogelijkheden en voordelen voor nu en voor de toekomst. De OVN hoopt dat u gebruik gaat maken van systemen waarin deze standaarden zijn doorgevoerd.