Ganglion Cyste Zohra Kerami 17-04-2015

GANGLION CYSTE
ZOHRA KERAMI
17-04-2015
Ganglion
• Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of
peesschede1
• Geen synoviale cyste – geen openverbinding
met synoviaal ruimte of synoviale membraan
• Vaak aan dorsale zijde pols (78%-90%) – kan
in elke gewricht ontstaan
• Uni-oculair of multiloculair
1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration.
Ganglion cyste – pseudocyste
1
• Wand: collageen vezels, geen epitheliale
bekleding
• Inhoud cyste: hoge concentratie van
hyaluronzuur en ander mucopolysacchariden
Epidemiologie
• Meest voorkomende goedaardige zwelling
van hand - 50% tot 70%
• Prevalentie in patiënten met polspijn2 - 19%
• Incidentie in Nederland 2-3 per 1000 per jaar1
• Alle leeftijden – vaak 2de tot 4de decennia
• ♀ : ♂ - 3:1
1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration. 2. Lowden et al. (2005). Journal of
Hand Surgery.
Pathofysiologie – hypotheses1
• Degeneratieve proces
• Stress op synoviale kapsel door
(micro)trauma’s van gewrichtskapsel en/of
pees
- mucine modificeert synoviale cellen,
mesenchymale cellen of fibroblasten,
waardoor veel hyaluronzuur gemaakt wordt
• Synoviale herniatie
1. Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.
Klinische presentatie
- pijn
- verminderde kracht
- gevoelsstoornis
Redenen medischhulp1
• 26% pijn
• 8% gevoelsstoornis
• 28% zorgen maligniteit
• 38% uiterlijk
1. Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British & European volume.
Diagnose
•
•
-
Anamnese
Lichamelijk onderzoek
Stevig, rubberachtig, vast, meestal 1-3 cm
Niet altijd pijnlijk bij palpitatie
Bewegingsbeperking
• Diafanie (transilluminatie)
• Echo
Behandeling Waterlandziekenhuis, AMC (Kwadraet)
Asymptomatisch
Geruststellen
Met/zonder injectie
- Corticosteroïden
- Hyaluronidase
Observatie
- Open chirurgisch excisie
- Arthroscopisch excisie
Operatieve principes
• Verwijderen ganglion stalk
• Verwijderen het deel verbonden aan het gewrichtskapsel
• Laat kapselotomie open
Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.
PICO
Is open chirurgische excisie effectiever in
vergelijking met aspiratie voor de behandeling
van pols ganglion?
P
I
C
O
volwassen met pols ganglion
aspiratie
excisie
recidief, genezing, complicaties
Zoekstrategie
MEDLINE/PubMed
Domein: Clinical Queries
Zoektermen:
((“Ganglion"[Mesh]OR “ganglion"[tiab]) AND (“wrist”[Mesh]
OR “wrist"[tiab])) AND ("Treatment"[Mesh] OR
“treatment"[tiab]) AND (“Recurrence”[Mesh] OR
“recurrence”[tiab])
45 hits waarvan 7 relevante studies:
2 RCT’s
2 Reviews
1 systematische review
2 Cohort studies
Zoekstrategie – systematische review
Studie populatie
•
•
•
•
•
2.239 ganglion cystes
68% vrouwen
34 (23-45) jaar
30% volair pols, 70% dorsaal pols
Follow-up 32(2-70) maanden
Resultaten
76% reductie van aantal recidieven
58% reductie van aantal recidieven
Aspiratie - Observatie
Geen significante verschil in kans op recidief
Resultaten
Recidiefkans alle 35 studies (RCT, cohort, case
series):
- Open chirurgische excisie 21%(13-28), 14
studies, 809 ganglion
- Arthroscopische excisie 6% (2-10), 11 studie,
512 ganglion
- Aspiratie 59% (47-70), 12 studie, 489
ganglion
Complicaties
• Chirurgische excisie 14% (0-29)
• Arthroscopische excisie 4% (2-10)
• Aspiratie 3% (4-9)
• Infectie, a. radialis letsel, neuroma,
hypertrofische litteken, neuropraxie,
Conclusie
• Open chirurgische excisie ivm aspiratie is
geassocieerd met significante vermindering
risico op recidief
• Arthroscopische excisie ivm open chirurgische
excisie geassocieerde met minder recidiefkans
en complicaties
• Aspiratie kent hoge kans op recidief, maar lage
risico op complicaties
Discussie
Beperking studie
• Studies sinds 1990, dus
exclusie eerder studies
• Aspiratie met/zonder
corticosteroïd injectie
waren gecombineerd
• Geen onderscheid tussen
dorsaal en volair ganglion
Kwaliteit RCT’s - gemiddeld
• Lage risico bias, maar kleine
aantal deelnemers
Kwaliteit Cohort studies - laag
• Hoge heterogeniteit en
selectie bias
• Geen randomisatie
Discussie
• Open chirurgische excisie effectief, maar grote variatie
recidiefkans (0-31%)1
misschien manier van excisie
• Arthroscopische excisie effectief, maar nog niet veel
studies/ervaring
misschien de toekomst
• Aspiratie effectief acute vermindering pijn,
cosmetische, hoge recidiefkans, minder complicaties
hoge percentage spontane verwijdering
1. Suen et al (2013). ISRN Orthopedics
Referenties
• Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration.
• Lowden et al. (2005). Journal of Hand Surgery.
• Minotti et al (2002). Journal of the American society for
surgery of the hand.
• Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British &
European volume.
• Suen et al (2013). ISRN Orthopedics.
• NHG-Standaard Hand- en polsklachten (2010).
• Head et al. (2015). Journal of hand surgery American
volume.
VRAGEN?
Review: Suen et al. 2013
Recidiefkans aspiratie – >50%
Recidiefkans open chirurgische excisie –
(0-31,2%)
Recidiefkans arthroscopisch excisie (0- 26%)?
Spontaan herstel