Pijnkliniek Sint-Andriesziekenhuis Tielt

Pijnkliniek
Sint-Andriesziekenhuis
Tielt
Dr. P. Schotte
Overzicht presentatie

Voorstelling Pijnkliniek St Andries ZH

Transforaminale vs klassieke lumbaal epidurale infiltratie

Flowcharts pijnkliniek

Protocol voor stoppen van bloedverdunners bij infiltraties

Vragen
Dienst Anesthesie – IZ - Pijnkliniek
Dr. De Baere
 Dr. Declerck







Dr. Huysentruyt
Dr. Laporte
Dr. Meese
Dr. Rousseau
Dr. Schotte
Dr. Vinckier
Voorstelling Pijnkliniek

Dona Deruddere
*pijnverpleegkundige
*algologisch team ih ziekenhuis
*planning consultaties/behandelingen artsen
Tel: 051/42.57.26.
e-mail: [email protected]
Voorstelling Pijnkliniek

Vanessa Renier
*psychologe
*algologisch team ih ziekenhuis
*oncologisch support team (OST)
Pijnkliniek

Dr. Declerck:

Dr. Schotte
consultatie:donderdagNM,
zaterdagVM
consultatie: woensdagVM
behandelingen:donderdagNM
behandelingen:maandag/vrijdag VM
Transforaminale vs klassieke epidurale
infiltratie

Terugbetaalde indicatie klassieke lumbaal interlaminaire
epidurale infiltratie (RIZIV): “spinaalkanaalstenose op
meerdere niveau’s, bij een patient met neurogene
claudicatioklachten”
bij lumbosacraal radiculaire pijn door bv discus
hernia: vervangen door Transforaminale infiltratie
Waarom deze aanpassing door RIZIV?
betere resultaten op vlak van pijnreductie
 betere resultaten op vlak van werkhervatting
 betere resultaten op vlak van daily activity
 Beter resultaten op vlak van angst en depressie scores

Thomas E et al, Efficacy of transforaminal vs interspinous corticosteroid injection in discal radicalgia – prospective
randomised double blind study. Clin Rheumatol, 2003
Klassieke lumbaal interlaminaire
epidurale infiltratie
Klassieke interlaminaire epidurale
infiltratie
Naald interlaminair L5-S1
Na contrast toediening
Transforaminale vs klassieke epidurale
infiltratie

1. Klassieke epidurale

2. Transforaminale
infiltratie
Transforaminale epidurale infiltratie
Transforaminale epidurale infiltratie

Na contrastbewijs goede
positie:
Depotmedrol 40 mg +
xylocaine 2% 1,5cc
Flowcharts Pijnkliniek
Ischias
4-6
weken
< 6 maanden
> 6 maanden
Conservatief
Medicamenteus
•Transforaminele epidurale (2x):
• foraminele hernia, VG
heelkunde
•Interlaminaire lumbale epidurale:
• spinaal kanaal stenose, bilat
ischias
•Consultatie na 4w
•Proefinfiltratie zenuwwortel +
•PRF zenuwwortel
•Consultatie na 8w
Indicatie heelkunde?
Cervicalgie
4-6 weken
> 6 weken
Conservatief
Medicamenteus
Discogeen/
Musculair
Facettair
Fysiotherapie
•Proefinfiltratie facet
(3 niveaus)
•RF facet
•Consultatie na 8w
Occipitalis
neuralgie
•Infiltratie n.
occipitalis met
corticoiden
•Consultatie na 4w
•PRF n. occipitalis
•Consultatie na 8w
Algemene principes infiltraties

Wachtlijst zo kort mogelijk bij (sub)acute klachten, om
chronificatie te voorkomen

Licht sedatie bij procedure, dus best nuchter

Chauffeur voorzien

Napijn behandelen met klassieke analgetica

Evaluatie door arts na de behandeling: TF na 4w, (p)RF na 6-8
weken

Als geen beterschap na 2x TF/CE met DR conflict/NFS advies
neurochirurg

Stoppen bloedverdunners
Protocol bloedverdunners
Medicatie type
Stopduur volle dagen
opmerkingen
PLAVIX (clopidogrel)
Minimum 7 dagen
Zie opmerking**
TICLID ( ticlopidine)
Minimum 14 dagen
ASAFLOW-ASPIRINE
(acetylsalicylzuur)
Hoeft niet gestopt te
worden
Uitgezonderd =>
Voor plaatsen/verwijderen neurostimulatie electrode of spinale catheter minimum 7
dagen
Voor cervicale ingrepen minimum 7 dagen
AGGRENOX (dipyridamol +
acetylsalicylzuur)
Minimum 2 dagen
Voor plaatsen/verwijderen neurostimulatie electrode of spinale catheter minimum 7
dagen
Voor cervicale ingrepen/CHD minimum 7 dagen
PERSANTINE (dipyridamol)
Minimum 2 dagen
Voor plaatsen/verwijderen neurostimulatie electrode of spinale catheter minimum 7
dagen
Voor cervicale ingrepen/CHD minimum 7 dagen
EFIENT (prasugrel)
Minimum 9 dagen
BRILIQUE (ticagrelor)
AGGRASTAT (tirofiban)
REO PRO (abciximab)
INTEGRILIN (eptifibatide)
(GP IIB//IIA inhibitors)
Minimum 7 dagen
Minimum 3 dagen
Zie opmerking**
Protocol bloedverdunners
Medicatie type
Stopduur volle dagen
opmerkingen
FRAXIPARINE (nadroparine)
CLEXANE (enoxaparine)
FRAGMIN (dalteparine)
Minimum 12u bij profylactische dosis
Minimum 24u bij therapeuthische dosis
CAVE: nierfunctie
Herstarten na 24u
INNOHEP (tinzaparine)
FRAXODI (nadroparine)
Minimum 24u
Herstarten na 24u
ARIXTRA (fondaparinux)
Minimum 48u
Herstarten na 24u
XARELTO (rivaroxaban)
(specifieke anti Xa)
Minimum 48u
CAVE: zo Cr-Cl < 30ml/min Stop minimum 72u + PT
controle zo neurostimulatie of spinale catheter
Herstarten na 24u
ELIQUIS (apixaban)
(specifieke anti Xa)
Minimum 48u
CAVE: zo Cr-Cl < 30ml/min Stop minimum 72u + PT
controle zo neurostimulatie of spinale catheter
Herstarten na 24u
PRADAXA (dabigatran)
(trombone inhibitor)
Stop minimum 4 dagen (bij normale nierfunctie),
indien abnormale nierfunctie, controle aPTT
Herstarten na 24u
MARCOUMAR-SINTROMMAREVAN (vit. K antagonist)
Stop minimum 7 dagen + PT controle (INR ≤ 1.4)
Substitutie graag met LMWH
Vragen?
Red Flags:
• <20j, >50j
• Hoog energetisch trauma
• Continue, progressieve, niet mechanische pijn
• Thoracale pijn
• VG Maligniteit
• Systemische steroiden
• Drug abuses, HIV, immunosupressie, koorts
• Algemene malaise
• Gewichtsverlies
• Persisterende ernstige restrictie lumbale flexie
• Cauda equina syndroom
• Inflammatoire/systeem aandoeningen
Red Flag Diagnostic
Work-up
Oorzaken:
Anamnese & Klinisch Onderzoek:
• Maligniteit
•>50j
• VG kanker
• Onverklaard gewichtsverlies
• Continue, progressieve, niet mechanische pijn
• Osteomyelitis/Discitis
• Drug abuses
• HIV, immunosupressie, systemische steroiden
• Algemene malaise
• Koorts
• Cauda Equina Syndroom
• Compressie fractuur
• Ankyloserende
Spondylitis/Systeem
aandoeningen
• Urine retentie
• Fecale incontinentie
• Zadel anesthesie
• Motorisch deficit op meerdere niveau’s
• (Hoog energetisch) trauma
• Osteoporose
• Systemische corticoiden
• Thoracale pijn
• Jonge leeftijd
• Persisterende ernstige restrictie lumbale flexie
• Ochtendstijfheid
• Beterend met beweging
• Ontwaken tijdens 2de helft van de nacht
Technische
Onderzoeken
• MRI
• SPECT-CT
• ESR, AF, Eiwit
elektroforese
• MRI
• PET scan
• ESR, CRP, WBC
•MRI
• SPECT-CT
• STIR MRI
• Rx LWZ
• Botdensitometrie
• ESR, CRP, HLA-B27
• SPECT-CT