Lokale behandelingen van het hepatocellulair carcinoom (HCC)

Januari 2017, “Centralisatie van complexe zorg”
Lokale behandelingen van het
hepatocellulair carcinoom
(HCC)
Otto van Delden
Radiologie
AMC, Amsterdam
Disclosure belangen sprekers
(potentiële) Belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven1
• Sponsoring of onderzoeksgeld2
• Honorarium of andere (financiële)
vergoeding3
• Aandeelhouder4
• Andere relatie, namelijk …5
Zie hieronder
Bedrijfsnamen
GEEN
1 Behandelingen HCC
• 
• 
• 
• 
• 
Transplantatie, resectie
Ablatie (RFA, MWA, ethanol)
Chemo-embolisatie (TACE)
Radio-embolisatie (SIRT)
Systemische behandeling
Behandelingen HCC
• 
• 
• 
• 
• 
Transplantatie, resectie
Ablatie (RFA, MWA, ethanol)
Chemo-embolisatie (TACE)
Radio-embolisatie (SIRT)
Systemische behandeling
curatief
palliatief
Lokale / loco-regionale
behandelingen HCC
• 
• 
• 
• 
Ablatie (RFA, MWA, ethanol)
Chemo-embolisatie (TACE)
Radio-embolisatie
(Stereotactische radiotherapie)
Lokale / loco-regionale
behandelingen HCCcuratief
•  Ablatie (RFA, MWA, ethanol)
•  Chemo-embolisatie (TACE)
•  Radio-embolisatie
palliatief
Welke behandeling?
•  Tumor karakterisieken
•  Lever functie
•  Performance status
MDO
Tumor karakteristieken
• 
• 
• 
• 
Tumor grootte
Aantal tumoren
Ingroei grote vaten
Extrahepatische ziekte
Lever functie
!  Child-Pugh score
" Ascites
" Bilirubine
" INR
" Albumine
" Encefalopathie
Performance status
0 asymptomatisch
1 symptomatisch, maar op / licht werk
2 symptomatisch > 50% van de dag op
3 symptomatisch < 50 % van de dag op
4 symptomatisch bed/stoelgebonden
BCLC behandel algoritme
BCLC behandel algoritme
BCLC behandel algoritme
BCLC behandel algoritme
Radiofrequente ablatie (RFA)
•  Locale behandeling
•  BCLC: “(Very) early stage disease”
•  Curatieve behandeling
RFA in behandelalgoritme?
RFA in behandelalgoritme?
Logistiek RFA
•  Informed consent (risico’s: bloeding, infectie)
•  Pre-assessment anesthesie, stolling/
nierfunctie checken
•  Opname, nuchter, iv toegang, (antibiotica)
•  Ingreep onder narcose of diepe sedatie
•  Post-procedure controles, pijnstilling, antiemetica
•  Ontslag en vervolgafspraken
RFA
RFA
RFA
MWA
Ethanol ablatie
•  Locale behandeling
•  “(Very) early stage disease”, HCC <2 cm.
•  Curatieve behandeling
Transarteriële chemoembolisatie (TACE)
• 
• 
• 
• 
Loco-regionale behandeling
“Intermediate stage disease”
Palliatieve behandeling, overlevingswinst
Behouden lever functie vereist
BCLC treatment algorithm
BCLC treatment algorithm
Logistiek TACE
•  Informed consent (risico’s: bloeding, infectie,
post-embolisatiesysndroom (PES))
•  Stolling/nierfunctie checken
•  Opname, nuchter, iv toegang, (antibiotica)
•  Ingreep zonder narcose of sedatie
•  Post-procedure controles, pijnstilling, antiemetica
•  Ontslag en vervolgafspraken
TACE
TACE
Radio-embolisatie (SIRT)
•  Locoregionale behandeling (lobair / hele
lever)
•  “Intermediate/advanced stage disease”
•  Palliatieve behandeling, overlevingswinst
BCLC treatment algorithm
BCLC treatment algorithm
Logistiek SIRT
•  Informed consent (risico’s: bloeding,
verslechtering leverfunctie, ulcus, PES
•  Stolling/nierfunctie checken
•  Opname 1 pre-SIRT
•  Opname 2 SIRT
•  Geen narcose of sedatie
•  Post-procedure controles
•  Ontslag en vervolgafspraken
rg
rg
En na de ingreep?
•  Ontslag naar huis met contactgegevens en
afspraken
•  Follow-up beeldvorming (CT/MRI) na 4-6
weken of 3 maanden (geen rest/recidief,
tumorrest, tumorrecidief, nieuwe tumor)
•  Polibezoek en follow-up bespreken in MDO
en handelen naar bevinden (behandelen of
weer follow-up a 3 maanden)
Samenvatting
•  Lokale behandelingen HCC: ablatie, TACE,
SIRT
•  Doel is curatie of levensverlenging
•  Keuze afhankelijk van tumorkarakteristieken,
leverfunctie, performance status
•  Meestal (dag)opname, alleen narcose nodig
bij ablaties
•  Strikte follow-up in principe a 3 maanden want
cave recidief of nieuwe tumoren!
DANK VOOR UW
AANDACHT