Formulier: Medicijngebruik - Stichting Kinderopvang Nut Geldrop

Formulier: Medicijngebruik
Stichting Kinderopvang Nut Geldrop
AANSPRAKELIJKHEID
Middels ondertekening van dit formulier verklaren de ouders/verzorgers dat tijdens
het verblijf op Stichting Kinderopvang Nut Geldrop het onderstaande
geneesmiddel/zelfzorgmiddel toegediend mag worden door de groepsleiding. Dit
gebeurt conform het doktersvoorschrift (zie etiket verpakking) of op verzoek van
ouders (zelfzorgmedicatie). Dit gebeurt onder verantwoordelijkheid van de
ouders/verzorgers. Stichting kinderopvang Nut Geldrop is niet verantwoordelijk voor
eventuele bijwerkingen als gevolg van het door haar personeel toegediende
medicijn/zelfzorgmiddel.
www.nutgeldrop.nl
www.kinderopvangnutgeldrop.nl
www.facebook.com/kinderopvangnutgeldrop
Kvk Nummer: 63773562
IBAN: NL46 RABO 0306 6825 75
Hoofdkantoor:
Saruman 1
5663 SK Geldrop
040 – 780 33 95
06 112 51 366
BSO Beneden Beekloop
Beneden Beekloop 90
5662 HM Geldrop
LRKP nummer: 234 473 150
GEGEVENS KIND
Naam:
Geboortedatum:
Naam medicijn:
Op dokters voorschrift: (ja/nee)
Op eigen verzoek ouders: (ja/nee)
Datum waarop deze afspraak ingaat:
Einddatum:
BSO Ganzebloem
Saruman 1
5663 SK Geldrop
LRKP nummer: 140 896 594
BSO Regenboog
Amundsenstraat 51
5665 VS Geldrop
LRKP nummer: 661 609 054
Toedieningsschema/tijdstip:
Dosering:
Wijze van toedienen:
(Bv: oraal, anaal, alleen op de huid, oog,
oor, etc.)
Bijzonderheden:
(Bv:.. uur voor/na maaltijd, niet in
combinatie
met
melkproducten,
liggend etc.)
Bewaarplaats medicijnen:
Uiterste houdbaarheid medicijnen:
Ouder/verzorger
Naam:
Stichting Kinderopvang Nut Geldrop
Naam: Dennis Lindelauf
Handtekening:
Handtekening:
Datum
Tijdstip toediening medicijn
Paraaf
Stichting Kinderopvang Nut Geldrop
www.nutgeldrop.nl
www.kinderopvangnutgeldrop.nl
www.facebook.com/kinderopvangnutgeldrop
Kvk Nummer: 63773562
IBAN: NL46 RABO 0306 6825 75
Hoofdkantoor:
Saruman 1
5663 SK Geldrop
040 – 780 33 95
06 112 51 366
BSO Beneden Beekloop
Beneden Beekloop 90
5662 HM Geldrop
LRKP nummer: 234 473 150
BSO Ganzebloem
Saruman 1
5663 SK Geldrop
LRKP nummer: 140 896 594
BSO Regenboog
Amundsenstraat 51
5665 VS Geldrop
LRKP nummer: 661 609 054