DUO-dagen 2016 - Extranet

DUO-dagen 2016
Injectie-technieken
Orthopedisch chirurgen
IJsselland Ziekenhuis
Disclosures
Disclosure belangen sprekers orthopedie: Presentatie: injectie technieken
Geen potentiële belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties1
12-4-2016
Bedrijfsnamen: MSD
•
Sponsoring of onderzoeksgeld
•
Ter beschikking stellen prikmodellen
•
Honorarium of anderen (financiële) vergoeding
•
geen
•
Aandeelhouder
•
geen
•
Andere relatie, namelijk….
•
geen
[i]
http://knmg.artsennet.nl/Opleiding-en-herregistratie/GAIA-accreditatie/Aanbieders-nascholing.htm
2
INJECTIE TECHNIEKEN
VOOR AANDOENINGEN VAN HET
STEUN EN BEWEGINGSAPPARAAT
AANDOENINGEN GESCHIKT VOOR
INJECTIE THERAPIE
•
•
•
•
•
•
•
TENDINOSE
TENDOVAGINITIS
BURSITIS
ARTHRITIS / ARTHROSE
SYNOVITIS / CAPSULITIS
COMBINATIE
OVERIGEN
BIJWERKINGEN EN COMPLICATIES
CORTICOSTEROIDEN INJECTIES
• TOENAME PIJN, ZWELLING
(ALLERGISCHE REACTIE ?)
• SUBCUTANE LIPODYSTROFIE
(ELLEBOOG)
• INFECTIE
• PEESRUPTUREN
• ALGEMEEN
(ACHILLESPEES )
– ONTREGELING MENSTRUATIE
– FLUSH
– ONTREGELING DIABETES MELLITUS
TE INJECTEREN STOFFEN
ANAESTHETICA
•
•
•
•
DOORBREKEN VICIEUZE CIRKEL
ALS DIAGNOSTICUM
KORTWERKENDE VERSUS LANGWERKENDE
LIDOCAINE / BUPIVACAINE
IN COMBINATIE MET CORTICOSTEROIDEN
(10 vs 40mg)
IN HET ALGEMEEN GELDT:
• “DURF” EN ERVARING
• KANS OP COMPLICATIES IS GERING
• ANATOMISCHE KENNIS NODIG VOOR
3-D “RICHTINGSGEVOEL”
• VRAAG NAAR AARD PIJN TIJDENS
INJECTIE
• BIJ DIAGNOSTICUM: ONDERZOEK
PATIENT 15 MIN NA INJECTIE
OPNIEUW EN BEOORDEEL EFFECT VAN
ANAESTHETICUM: DIAGNOSE
CORRECT?
SCHOUDER INTRA - ARTICULAIR
• VOLDOENDE VOLUME
– 10 ML.
9 ML. ANAESTHETICUM
+ 1 ML. CORTICOSTEROID
SCHOUDER INTRA - ARTICULAIR
VANUIT ANTERIOR
VANUIT POSTERIOR
MIDDEN LIJN PROCESSUS
CORACOIDEUS VOORRAND
ACROMION
RICHTING PROCESSUS CORACOIDEUS
ACROMIO - CLAVICULAIRE GEWRICHT
• ARTHRITIS / ARTHROSE
• GERING VOLUME, EVT ECHO-GELEID
MAXIMAAL 2 ML. (1 ML. ANAESTHETICUM + 1 ML. CORTICOSTEROID)
ACROMION
CLAVICULA
CAPUT
HUMERUS
SUBACROMIALE RUIMTE
• TENDINITIS ROTATORCUFF, SUPRASPINATUS
• BURSITIS, ACUUT
OF CHRONISCH
SUBACROMIALE RUIMTE
VOLUME: 5 ML.
4 ML. ANAESTHETICUM
+ 1 ML. CORTICOSTEROID
ACROMION
CAPUT
HUMERUS
AC GEWRICHT
CLAVICULA
SCHOUDER INJECTIES: HIT&MISS?
J SHOULDER ELBOW SURG, 1998, PARTINGTON
• KADAVERSTUDIE
• SUBACROMIAAL: 83%
JUIST, IN 15 V 24
SCHOUDERS OOK
INFILTRATIE ANDERE
STRUCTUREN INCL
CUFF
• AC: 67%, HELFT OOK
ANDERE STRUCTUREN
• BMI GEEN INVLOED
BICEPS PEES TENDINITIS
• GROEVE TUSSEN TUBERCULI
• VOLUME: 3 ML., EVT ECHOGELEID
(2 ML. ANAESTHETICUM + 1 ML. CORTICOSTEROID)
MAJUS
MINUS
ELLEBOOG
• BURSITIS OLECRANI
• ARTHRITIS
• EPICONDYLITIS LATERALIS EN MEDIALIS
VOLUME: MAX. 3 ML.
2 ML. ANAESTHETICUM +
1 ML. CORTICOSTEROID
CAVE LIPODYSTROFIE
POLS
EN
HAND
• ARTHRITIS: 1E CARPOMETACARPALE GEWRICHT
• TENDOVAGINITIS: QUERVAIN, TRIGGERFINGER
• VOLUME: 1 ML 0.5 ML. ANAESTHETICUM + 0.5 ML. CORTICOSTEROID
POLS
EN
HAND
• TENDOVAGINITIS: TRIGGERFINGER
• VOLUME: 1 ML (0.5 ML. ANAESTHETICUM + 0.5 ML. CORTICOSTEROID)
POLS
EN
HAND
• CARPAAL TUNNEL SYNDROOM
• VOLUME: 3 ML (2 ML. ANAESTHETICUM + 1 ML. CORTICOSTEROID)
TROCHANTER MAJOR
• BURSITIS TROCHANTERICA
• INJECTIE TER PLAATSE VAN PUNCTUM MAXIMUM VAN DE PIJN
• VOLUME: 10 ML.
(9 ML. ANAESTHETICUM + 1 ML. CORTICOSTEROID)
HEUP INTRA ARTICULAIR
•
•
•
•
•
FREE HAND
IN ZIJLIGGING
1 CM PROX TUB MAJUS
NAAR SUPEROLATERAAL
76% SUCCES
2009 J Clin Rheum, ZIv
• ECHO /DOORLICHTING
• 97% SUCCES
ASPIRATIE
VAN DE
KNIE
• SUPERO - LATERAAL RETROPATELLAIR
ASPIRATIE EN INJECTIE VAN DE KNIE
• ASPIRATIE
• DIAGNOSTISCH
•
•
•
ARTHRITIS, BURSITIS (kweek)
HAEMARTHROS (bandruptuur, osteochondraal fractuur)
KRISTAL ARTHROPATHIEEN
• THERAPEUTISCH
•
ONTLASTING, DRAINAGE (hydrops, bloed, pus )
• INJECTIE
•
•
•
•
CORTICOSTEROIDEN: ASEPTISCHE ARTHRITIS, ARTROSE
ANAESTHETICA: OOK ALS DIAGNOSTICUM
COMBINATIE
HYALURONZUUR
INJECTIE
VAN DE
KNIE
• VOLUME: 10 ML. (9 ML. ANAESTHETICUM + 1 ML. CORTICOSTEROID)
• LATERAAL: MINSTE KANS OP ‘ABSORPTIE’ DOOR WEKE DELEN
INJECTIE
in de VOET EN ENKEL
• Indicaties;
– Artrose/Artritis enkel of
voet gewrichten
INJECTIE
in de VOET EN ENKEL
• Indicaties;
– Artrose/Artritis enkel of
voet gewrichten
– Diagnostisch
INJECTIE
in de VOET EN ENKEL
• Indicaties;
– Artrose/Artritis enkel of
voet gewrichten
– Diagnostisch
– Tarsaaltunnel syndroom
INJECTIE
in de VOET EN ENKEL
• Indicaties;
– Artrose/Artritis enkel of
voet gewrichten
– Diagnostisch
– Tarsaaltunnel syndroom
– Fasciitis plantaris
ZELF PRIKKEN OF VERWIJZEN?
HANGT AF VAN:
- LOKATIE
- ERVARING ARTS
- EERDERE INJECTIES
- AANDOENING/DD
- (WENS PATIENT)
VRAGEN??
29
HANDS-ON
30