No Slide Title

Mark Löwenberg, MDL arts
IBD patientendag, 24-6-2017
0
Wat is een behandeldoel?
• Een doel die je m.b.v. een behandeling wil bereiken
• Ziekte-specifiek
Behandeldoelen in de tijd (ziekte van Crohn & colitis ulcerosa)
Vroeger ….
…. Nu
Behandeldoelen
Vroeger ….
Klinische remissie
•
Behandeling gebaseerd op symptomen (buikpijn, diarree, etc.): subjectief
•
Klinische remissie is belangrijk, maar vaak slechte correlatie met endoscopie (m.n. Crohn)
Behandeldoelen
Vroeger ….
Klinische remissie
•
Behandeling gebaseerd op symptomen (buikpijn, diarree, etc.): subjectief
•
Klinische remissie is belangrijk, maar vaak slechte correlatie met endoscopie (m.n. Crohn)
Nieuwe(re) behandeldoelen voor IBD
‘treating beyond symptoms’
Benefits & risks of treating beyond clinical remission
Benefits
• Disease modification: reduction of damage
Risks
• Over-treatment?
Nieuwe(re) behandeldoelen voor IBD
‘treating beyond symptoms’
Objectieve parameters
Symptomen
Patient reported outcomes (PROs)
(Ontlastingsfrequentie, buikpijn, etc.)
•
•
•
•
Biomarkers
Endoscopie
MRI (radiologie)
Weefseldiagnostiek
Behandeldoelen
Biochemische remissie
•
•
Biomarkers: stofjes in bloed of ontlasting die iets kunnen vertellen over of er wel of geen
ontsteking in de darm gaande is
Bijv.: CRP (bloed) & Calprotectine (ontlasting)
Calprotectin (ontlasting)
Correlation of fecal calpro and endoscopic disease activity in CD
r = 0.75, P<0.001
Schoepfer et al., Am J Gastroenterol 2009
Correlation of fecal calpro and endoscopic disease activity in UC
D'Haens et al., Inflamm Bowel Dis 2012
Calprotectin (ontlasting)
Nadelen:
• Grote variatie tussen patiënten en binnen dezelfde patiënten
• Fout-positieve test uitslagen
• Niet specifiek (verhoogd bij infecties)
• Etc.
Behandeldoelen
Meer bewijs nodig
Radiologische remissie
Behandeldoelen
Endoscopische remissie
Nieuwe behandeldoelen voor IBD
Mucosal healing
(i.e. healing of the inflamed mucosa)
•
•
•
•
•
Reduced hospitalizations
Reduced bowel-related surgeries
Prolonged clinical remission
Steroid free remission
Etc.
Mucosale heling geassocieerd met betere prognose bij ziekte van Crohn
%
80
SES 0
60
SES 1-9
40
20
0
remission
off steroid
Steroid
free-clinical
remission
Baert F et al. Gastroenterology 2010
remission off steroid off steroid and no antiand no flare
TNF
Mucosale heling geassocieerd met betere prognose bij colitis ulcerosa
Inoue N, et al. ECCO 2013
Mucosal healing decreases need for surgery in Crohn’s disease
Schnitzler et al. IBD 2009; 15:1259
Klinische en endoscopiche remissie geassocieerd met minder ziekenhuis
opnames
Hospitalisatie
Follow-up 1 jaar
(ziekte van Crohn)
Hospitalisation (%)
20
17
15
10
5
0/11
9/53
0
Klinische en
endoscopische
remissie (week 12)
Colombel et al, Gut 2010


Behandeldoelen
Subtle histologic abnormalities in patients with quiescent UC predict future disease
course (steroid use, hospitalisation, etc.) (Feagins L et al, IBD 2013)
Meer bewijs nodig ….
Histologische remissie
‘Gecombineerde’ behandeldoelen
Diepe remissie
Klinische remissie + endoscopische remissie
(evt. i.c.m. normaal bloedonderzoek)
Klinische remissie
&
Endoscopische remissie
Conclusies
Conclusies
Klinische remissie
Biochemische remissie
Radiologische remissie
Endoscopische remissie
‘Diepe remissie’ (klinische &
endoscopische remissie)
Histologische remissie
Vragen ?
Dank voor uw aandacht